检验科每天处理各类标本，轻重缓急都不一样。其中有一种特殊标本是颅脑手术中送检的“脓液”，临床医生要求我们协助快速明确定性，是真性脓液还是非真性脓性，换个说法就是明确定性是感染性的还是非感染性的。
如何快速定性，就是我们今天想要分享的内容。
上面两份标本都是术中送来的“脓液”，谁能告诉我是不是真性脓液？
两个都是？第一个是，第二个不是？第一个不是，第二个是？两个都不是？收到标本后如何快速定性？我的建议如下：
第一步：取少量“脓液”于洁净玻片上，再加适量生理盐水进行混合，均匀涂开，低倍镜下镜检。
如镜下发现大量脓细胞——真性脓液——考虑感染可能性大。
如镜下未见脓细胞——非真性脓液——组织液性坏死可能性大。
第二步：采用甩片法或拉片法方法进行制片
第三步：进行常规瑞-吉染色，另根据“脓液”性质，增加革兰染色和抗酸染色。
举例1：
患者，女，53岁。主诉头痛1月余，耳鸣20天，加重伴恶心呕吐2天入院。入院后影像学检查示：右侧顶叶病灶示不规则团块状病灶，T2WI呈高信号为主异常信号，周围示水肿信号，T1WI增强后不均匀类环形强化。同时增强后轴位右侧小脑半球及矢状位所示额叶及枕叶多发大小不等类圆形相同异常强化灶。幕上脑室系统扩大，侧脑室周围示间质性水肿。颅内软脑膜异常线样强化(图5-1)。初步诊断：1右侧小脑及右侧顶叶占位性病变：转移瘤或胶质瘤病变可能；2梗阻性脑积水。
术中送检“脓液”如下图：
生理盐水涂片镜下所见：
生理盐水涂片后，低倍镜下浏览全片，未见脓细胞，见少量胆固醇结晶，基本排除脓液的可能，偶见小细胞团，高倍镜下细胞团形态异常。
结果判断：非真性脓性标本，待排肿瘤。
拉片后瑞姬染色：
马上电复手术室检查结果：“送检物非真性脓液，镜下发现肿瘤细胞，形似腺癌，考虑肿瘤液性坏死可能性大，请结合手术病理考虑”。
术后病理检查提示：符合转移性肺腺癌。
最终诊断：颅内多发占位性病变：转移性肺腺癌。
举例2：
患者男性，45岁，进行性意识不清2周入院。入院查体体温C，既往有糖尿病病史。入院诊断：左额颞脑脓肿。
术中送检“脓液”：
盐水涂片，低倍镜下可见大量脓细胞：
革兰氏染色后发现大量革兰氏阳性细菌。
需氧培养阴性，厌氧培养出“微小小单胞菌”
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