意大利神经放射学麻醉共识
血管内治疗期间麻醉管理
ItalianCOnsensusinNeuroradiologicalAnaesthesia(ICONA):managinganaesthesiaduringendovascularprocedures
颅内动脉瘤以及颅内血管畸形患者接受血管内治疗的手术时的麻醉管理面临着许多特殊的挑战。除了维持生理稳定性外，还需要维持全身和脑血流动力学稳定来应对突发性神经系统疾病。本文由包括神经以及儿科、麻醉科、神经外科等专家组成的多学科专家组共同制订，就颅内动脉瘤以及颅内血管畸形患者接受血管内治疗的手术时麻醉管理涉及的相关问题提出了8个问题和建议声明。
关于证据强度和推荐强度的说明：
1除一般手术中使用的标准监测手段外，神经介入手术还应采取哪些额外的监测手段？可以采用神经电生理监测技术对术中神经功能改变进行早期监测。
证据等级:中推荐强度:B
可以采用近红外光谱(NIRS)技术对脑氧饱和度变化进行监测。
证据等级:低推荐强度:I
2颅内动脉瘤和/或脑血管畸形的血管内治疗，优先考虑选择全身麻醉还是清醒镇静麻醉？神经功能评分良好的择期手术病人可以选用清醒镇静麻醉。
证据等级:低推荐强度:C
3颅内动脉瘤和/或脑血管畸形的血管内治疗，综合以下因素考虑(1)稳定的血流动力学(2)脑血流(3)颅内压(4)神经电生理监测的应用(5)神经功能恢复，我们应该选择静脉麻醉还是吸入麻醉？没有足够证据表明哪种麻醉方式更具优势。
证据等级:中推荐强度:C
当术中进行神经电生理监测时，推荐使用静脉麻醉。
证据等级:高推荐强度:B
患者可疑颅内压升高时，使用静脉麻醉可能更为合适。
证据等级:中推荐强度:C
4颅内动脉瘤和/或脑血管畸形患者行的血管内治疗时麻醉管理的最佳血压管理目标是什么？没有证据表明血压管理控制在哪个范围内是最合适的，但是建议神经介入治疗过程中将血压控制在稍低于正常范围基线水平。不同患者之间的最适血压可能不同，这取决于术中血流动力学变化是否导致并发症发生。
证据等级:低推荐强度:C
5神经介入治疗过程中，何为最佳的神经肌肉阻滞管理？少有证据显示神经介入治疗过程中如何进行神经肌肉阻滞管理是最合适的。如需神经肌肉阻滞，应当遵循全身麻醉的指导方针和建议。
证据等级:低推荐强度:C
6神经介入治疗过程中，如何进行抗凝/抗血小板治疗疗效监测？神经介入治疗手术患者如需接受抗凝治疗，推荐进行抗凝效果监测。
证据等级:中推荐强度:B
神经介入治疗手术患者如需接受抗血小板聚集药物治疗是否需要行监测仍不确定。
证据等级:低推荐强度:C
7脑积水导致颅内高压风险的患者行神经介入治疗时，何时放置脑室/腰穿穿刺置管以监测颅内压？对急性脑积水症状无改善的患者，应放置脑室/腰穿穿刺置管以持续监测颅内压和/或持续引流。放置导管前ICP不应低于15mmHg。一旦无颅内高压或脑积水风险应及时拔除脑室/腰穿置管防止导管相关脑膜炎、脑室炎。
证据等级:高推荐强度:A
8未破裂颅内动脉瘤或脑血管畸形血管内治疗术后，应采取什么级别的术后监护？不推荐行非复杂择期手术患者术后常规进入ICU；但应保证术后1-4小时连续监测生命体征。
证据等级:中推荐强度:B
原文：CastioniCA,AmadoriA,BilottaF,etal.ItalianCOnsensusinNeuroradiologicalAnaesthesia(ICONA):managinganaesthesiaduringendovascularprocedures[J].Minervaanestesiologica,.
另外，年SNACC发布急性缺血性卒中血管内治疗的麻醉管理专家共识，我们也对此有过编译，点击红色文字查看：
SNACC急性缺血性卒中血管内治疗的麻醉管理专家共识
麻醉学和重症监护神经科学学会（SocietyofNeuroscienceinAnesthesiologyandCriticalCare，SNACC）成立了专项工作组，致力于在AIS血管内治疗麻醉管理方面提出具有广泛共识的建议。工作组对年8月前发表的文献进行了系统评价。由于这方面的文献数量有限，工作组又征集了该领域权威专家的意见，基于有效数据起草了专家共识。
点击“阅读原文”，下载文献原文，密码:rf4b预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇