好好地，眼睛突然看不清楚，还头晕恶心，这是怎么了？56岁的麦提（化名）在新疆医院神经外科就诊，发现颅压增高、脑积水，进而发现，脑内有一颗肿瘤！虽然是良性，但位置特殊，恰恰长在第三脑室，堵住了脑脊液的循环通路。
手术成功后，吴永刚（左）与麦提开心合影。
医院副院长、援疆专家刘江，神经外科副主任吴永刚带领手术团队，为麦提施行神经内镜+显微镜双镜操作，联合切除了这颗“第三脑室肿瘤”，两周后，麦提健康出院。
少见病例，患者的大脑“堵住了”
脑，人体最重要的器官。第三脑室位于两侧丘脑之间，是一条较长的纵向裂隙，与左右侧脑室相通，简单地讲，它就像一个水池，或是一段河道，透明的脑脊液汇聚在这里，再通流向第四脑室，完成脑脊液循环。
第三脑室位于颅内深处，顶部有脉络丛和大脑内静脉，底部有视交叉、灰结节、乳头体及丘脑下部等重要器官。
所以，第三脑室出现肿瘤，就像一块石头堵进了河道，阻塞脑脊液循环通路，常导致颅内压增高和脑积水。同时，它位置深，周边复杂，临近各个重要的脑部结构，所以切除第三脑室瘤往往并发症多，死亡率较高。
“这种脑瘤的发生率较低，位置特殊，风险大。”刘江说，“从CT影像上看，肿瘤表现为一个高密度的点，很容易被误判为钙化点或颅咽管瘤。所以，准确诊断这个肿瘤的性质，是我们碰到的第一个难题。”
结合核磁共振结果以及过往的丰富经验，刘江判断，这是一颗胆固醇结晶瘤，放任不管，它就会继续堵塞脑脊液循环，手术切除，则容易使患者出现意识不清、电解质紊乱、高热不退等多种症状，严重时威胁生命。
交替使用“双镜”，优势互补
一定要精细地完成这台手术，不能留下后遗症。
吴永刚说：“早先这类手术都在显微镜下操作，因光路所限，显微镜下只能看到有限范围内的肿瘤，超出视野的部分只能凭医生经验判断。但大脑是极度精细的器官，手术伤及任何区域，患者都容易出现严重并发症，甚至死亡。”
刘江和吴永刚带领手术团队为患者实施手术
刘江和吴永刚决定采取神经内镜+显微镜联合操作的方式。神经内镜下视野清晰开阔、无死角，但使用时，医生需要一手操作内镜，另一只手进行手术，一次只能使用一种手术器械。显微镜视野有限，但它是可以固定住的，能解放医生的双手，同时使用两种器械，比如一起使用显微剪刀和吸引器，操作一气呵成，缩短手术时间。
手术团队利用30°角神经内镜抵近肿瘤，观察肿瘤及肿瘤周围的全貌，预判肿瘤质地、血供。他们发现，肿瘤与第三脑室内的主静脉发生粘连，于是利用特殊器械切断肿瘤血供。然后换上显微镜，探入显微剪刀，一点一点、极其小心地剪断粘连部分。
看不清时，以神经内镜探查视野，有必要时，换上显微镜来操作手术，两者交替使用，优势互补。
手术中，刘江和吴永刚联合操作神经内镜+显微镜，形成优势互补。
重点在于，剪断粘连时绝对不能损伤静脉，吴永刚说：“保护脑室内的血管是第一位的，血管一旦受到损伤，患者不是死亡就是深度昏迷，或是偏瘫，都是不可接受的结果。”
术中，直径3厘米大小的肿瘤被剪开，内部呈现白色半透明硬质状态，的确是一颗胆固醇结晶瘤。将它切除干净后，手术团队还为麦提实施了第三脑室造瘘手术，在第三脑室底部造一处永久切口，这个手术会让脑脊液流动得更加通畅，确保脑积水不再复发。
6个小时后，手术完成，麦提顺利清醒，各项功能正常，术前那些恼人的病痛离他而去。
刘江说，这次的“双镜”手术方式与国际通用方式接轨，在疆内属于领先水平，医院神经外科将继续推行这种手术，解除患者病痛，提高患者就医感受。
文/健康报记者邢靓
图/神经外科
编排/刘青