“神外例说”脑脊液管理病例专栏由美敦力打造，旨在针对脑脊液管理领域优秀诊疗经验分享、交流的整合平台，促进神外科学研究与发展。
本期病例主题：一例鞍上蛛网膜囊肿诊疗经验分享
病例来源：美敦力第二届神外有声病例大赛优胜奖病例
分享嘉宾：陈勇
陈勇
医院
病例演讲视频病例分析
?基本信息
患者，男，15岁
主诉：头昏3年，加重1月。
现病史：患者3年前开始无明显诱因出现头昏，表现为昏沉感，头重脚轻，无头痛呕吐，无视物旋转，无意识丧失，无肢体抽搐等，每次持续约1分钟，间断发作，发作频率不定，多为几个月发作1次。近1月头昏加重，发作更为频繁。
其他情况描述：无特殊。
?术前检查
既往史：无特殊。
查体：
身高cm，体重57kg，神志清楚，言语流利，视力视野粗测未见明显异常，神经系统查体未见明显阳性体征。男性第二性征发育已启动。
辅助检查：
常规术前检查（心电图、胸片等）未见明显异常，眼科检查视力、视野、眼底未见明显异常。头颅Mri：鞍上团片状长T1、长T2信号影，边界清，范围约4.1*3.8*2.5cm，信号均匀，增强扫描未见强化，左侧侧脑室扩大。
?治疗过程
诊断：鞍上蛛网膜囊肿、梗阻性脑积水
治疗策略：内镜下囊肿造瘘（内镜下脑室-囊肿-脑池造瘘）
术前MRi：鞍上团片状长T1、长T2信号影，边界清，信号均匀，范围约4.1*3.8*2.5cm，囊壁未见明显增强。左侧侧脑室扩大，垂体柄、视交叉受压前移，桥前池喇叭口样扩大。
术前CT脑池造影：蛛网膜下腔显影，囊肿显影，右侧侧脑室浅淡显影，左侧侧脑室不显影。
术后1月：患者头昏症状消失，MRI见囊肿占位等情况较前好转。
病例亮点——点评人：王海*教授
作者展示临床工作上罕见的病例--鞍上蛛网膜囊肿合并梗阻性脑积水。颅内蛛网膜囊肿多数为先天性的，以外侧裂、脑桥小脑角、枕大池区为常见发生位置，鞍区少见。患者15岁，有三年病史，反映囊肿有逐渐增加的过程。结合术前CT脑池造影：蛛网膜下腔显影，囊肿亦显影，提示囊肿与蛛网膜下腔存在相互交通活瓣样小的缺损口，加之囊肿内囊液蛋白较高，蛛网膜下腔脑脊液缓慢进入囊肿内，导致囊肿不断增大，压迫周围正常结构而引起临床症状，可表现为视力下降、视野障碍，垂体功能减退等，但这些症状往往不明显或不会引起患者重视，患者就诊时较多的表现出梗阻性脑积水的症状。
治疗方法既往多采用开颅显微镜下行囊肿壁部分切除，使囊肿与蛛网膜下腔连通，也有行囊肿腔与腹腔分流术，解除囊肿的占位效应。随着神经内镜的发展，现在多采用内镜下行脑室-囊肿-脑池造瘘，创伤少，效果好，恢复也快。但要注意少数患者因造瘘口闭合导致症状再次出现，所以手术中造瘘口要尽可能做大一点，也要做好术后长期的随访观察。
该病例处理合理，效果良好。
专家简介
王海*教授
●现任医院神经外科主任、垂体瘤诊治中心主任、广东省医学重点实验—垂体肿瘤研究实验室主任。担任中国垂体腺瘤协作组第三届专家委员会组长，参与编写垂体腺瘤诊治指南和专家共识8部；担任中国医师协会神经外科分会常务委员、广东省医学会神经外科学分会主任委员、广东省医师协会神经外科医师分会名誉主任委员、中华医学会神经外科分会委员等职。现任《中华神经外科杂志》、《中华显微外科杂志》、《中华神经医学杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》等多家杂志编委。精通神经外科疾病的治疗，主攻垂体肿瘤等鞍区肿瘤发病机制、生物学特点及治疗研究，对鞍区病变的手术治疗有很深造诣，有关“垂体肿瘤的临床和基础研究”获教育部提名国家科技进步二等奖。主持包括国家自然科学基金2项、广东省科技计划-国际科技合作领域1项、广东省自然科学基金1项、广东省科技计划产学研结合项目1项、教育部高等学校博士点专项科研基金1项。以第一作者及通信作者在Small，JClinEndocrinolMetab，ClinicalNuclearMedicine等SCI收录期刊和国内核心期刊发表论著80余篇。
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