晃一晃脑袋
我仿佛听见了大海的声音
这句话常被用来开玩笑
意思“脑袋进水了”
但其实
我们每个人的脑袋里都有水
但如果水太多
则真的会出问题
近期
浙江大医院之江院区
陆续来了几位走路不稳、非常健忘、甚至大小便失禁的患者
居然都是被一种叫做“常压性脑积水”的病盯上了
//58岁大叔“痴呆”了？
58岁的陈叔（化名）是富阳人，年轻时在村口开了个小店，勤快、善于社交的他，和妻子一起把小店生意打理得挺红火，带大了一双儿女。然而，从去年10月开始，妻子却发现一向勤快、开朗的陈叔却有些不对劲了。
“一开始走路磕磕绊绊，没有什么障碍物也会摔倒，后来又开始丢三落四、非常健忘，经常把货物搞错，人也变得有点不爱说话，我问问他，他自己也说不清楚怎么回事。”陈嫂说。
医院检查一下，但陈叔一直觉得自己没啥问题，不过就是年纪大了记性差了、腿脚不便了。今年2月份，一家人难得坐在一起聊天，说起陈叔的情况，细心的女儿百度了一下，发现老爸的症状非常像“阿尔茨海默症”（老年痴呆症），再三跟陈叔沟通后，医院就诊。
经过初步检查，医院表示陈叔的症状非常像老年痴呆症，医院再详细检查下。于是，他们又驱车来到了浙江大医院之江院区。
//竟是脑子里水太多？
浙大一院神经外科副主任郑杰胜主任医师接诊了陈叔，详细了解了陈叔的病史，并对他进行了进一步的检查，根据检查结果，考虑他很可能患上的是一种叫做“常压性脑积水”的病。
“常压性脑积水，也叫正常压力脑积水，和老百姓常说的阿尔兹海默症（老年痴呆）在临床表现上非常相似，而且大部分患者都是60岁以上人群，更容易和阿尔兹海默症混淆。两者甚至在头颅CT和磁共振等影像学检查上的表现也很相似，都有脑室扩大的变化，但阿尔兹海默症主要是脑萎缩引起脑室扩大，而常压性脑积水除了脑室扩大，还有脑室形态上的改变。”郑杰胜副主任说。
常压性脑积水是什么？又为什么会造成老年痴呆症的表现？
通俗来说，我们的头颅里的确是有“水”的，这种水其实是脑脊液，它在脑和脊髓之间循环流动，主要起到对大脑和脊髓支持保护和营养作用。正常情况下，颅内会有约—ml的脑脊液，每天人体会新产生—ml脑脊液，同时也会吸收这么多脑脊液，从而维持动态平衡。当因为疾病或者意外将这种平衡被打破，颅内脑脊液过多（可以理解成脑子里水太多），储存脑脊液的脑室和脑池就会变大，对正常脑组织形成压迫，导致产生走路不稳、“痴呆”等一系列症状而这类症状与老年痴呆症相似。
“脑积水是神经外科常见的一种疾病，从颅压角度来看，脑积水可分为高颅压性和常压性脑积水，从字面上就可以理解，高颅压性脑积水可以通过颅内压检测快速诊断出，而常压性脑积水由于颅内压正常，症状又不明显，就非常容易误诊。”浙大一院神经外科主任詹仁雅主任医师说，“它的诊断需要结合病人的症状、体征和影像学的表现，其中腰穿放液实验（通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液）是诊断该疾病的重要方法。”
常压性脑积水又可分为特发性和继发性，继发性可能由颅内出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤等造成，如果有发生以上疾病的，要特别警惕发生脑积水。而特发性脑积水目前病因不明，多见于60岁以上老年人，故也有学者将其称为“成人慢性脑积水”或“老年性脑积水”，根据日本的相关研究，在61岁以上老年群体中，特发性常压性脑积水发病率可达1.1%，占到痴呆原因的5%。
为进一步确诊，神经外科专家团队对陈叔进行了腰穿放液实验后，走路步态有了明显好转，这也更加明确了常压性脑积水的诊断。经过侧脑室腹腔分流手术治疗后，陈叔健忘、走路不稳的情况得到了明显改善，顺利出院回家。
//这种病极易误诊
以下情况要当心
除了陈叔外，最近这段时间，浙大一院之江院区还陆续接诊了多位常压性脑积水的患者，有一位患者发生健忘、走路不稳等症状已近一年，但自己和家人都没有重视，直到发生大小便失禁，才被送来确诊。
经过问诊和检查，陈叔并未存在颅内出血、脑外伤等相关疾病，属于特发性常压性脑积水，而有一位患者则表示在三四年前，他曾经头撞到过桌子角上，由于当时并没有出血，后续也没有发生严重的症状，便没有在意。专家表示，他的常压性脑积水很可能与那一次头部撞击有关。
虽然常压性脑积水表现形式很像老年痴呆症，但好消息是，这种痴呆是可逆的，如果能进行早期诊断、早期治疗，大部分人可恢复。但如果任由病情进展，等到发展成重度，患者的脑组织已不能完全恢复到正常形态，即使进行治疗，也会遗留不同程度的神经功能和肢体运动障碍。
浙大一院专家提醒，60岁以上人群，如果出现走路不稳、大小便控制力差、认知障碍等类似老年痴呆的症状时，除了要到专科就诊排查阿尔兹海默症外，如果疗效不明显，还需要注意是否可能存在常压性脑积水，不然延误治疗就非常可惜。
另外，如果曾发生过头部碰撞、脑出血、脑外伤等，即使当时已经治疗完成或并未出现明显症状，也要在后续警惕是否会发生常压性脑积水。
浙大一院专家门诊安排
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