刘某玲，女，54岁，于年3月8日就诊。
患者终日头晕头痛，医院确诊颈椎脊髓肿瘤（室管膜瘤），经治疗后好转出院，现头晕头疼加重又1周，严重时影响行走，为求病情缓解，希望中西医结合治疗能有效果遂前来就诊。现症见：既往有腔梗病史，头晕、头痛，疼痛部位为前额连眉棱骨、双侧太阳穴，尤其后颈部僵硬不可转侧，口干，伴有口疮、牙龈肿痛，于每日凌晨3时左右易发作胃脘部隐痛，疼痛致醒，醒后不能再次入睡，入夜多梦，二便调。舌淡，苔滑腻，脉沉弦。
处方清震汤合泽泻汤加减：
升麻15g，荷叶10g，
苍术15g，泽泻30g，
葛根50g，牛膝30g，
7剂颗粒剂，水冲服，日一剂。
二诊（3.15）：患者诉服第7剂药时当天头痛、头晕随即消失，后颈部僵痛明显好转，牙痛亦缓解，胃脘部疼痛稍有改善，现出现咽部灼痛。以前方去牛膝，稍减葛根用量至30g，加味柴胡、*芩、连翘、玄参，续服7剂。
按：清震汤出自《素问病机气宜保命集》，为刘河间所立，主治“雷头风，头面疙瘩肿痛，憎寒壮热，状如伤寒”，方用升麻升阳祛风止痛尚可清解热*；苍术祛风燥湿健脾；荷叶清热祛风，升发清阳，三药共奏升阳化湿、清利头目之效。泽泻汤出自《金匮要略》，由泽泻与白术两味药组成，主治“心下有支饮，其人苦冒眩”，冒，指头昏冒而神不清；眩，指目眩见黑花撩扰。该患头痛与头晕并见，舌苔滑腻，以清震汤清利化湿，以泽泻祛湿止眩，虽药简，但效佳。笔者也是第一次治疗椎脊髓肿瘤引起的头晕头痛，无甚经验，但是数年前笔者也曾治疗一例脑膜肿瘤引起的脑积水，也是头晕头疼，脉沉舌滑腻，当时第一次使用清震汤合方泽泻汤，寥寥数味，一月后脑积水消失大半而头晕头痛亦除，所以印象很深，故此例再次使用清震汤和泽泻汤，考虑颈椎肿瘤在经络上属督脉和太阳膀胱经所过，患者又确有明显的肩背凝滞疼痛之葛根症，故加之，一为解肌除后颈部僵痛；二为扩管通络，缓解颈椎脊髓压力。加牛膝入督脉，其善引热下行，与诸升散药共成升降有序，清阳升，引浊阴降，对患者口疮及牙龈肿痛亦有帮助。较之脑积水案用药简单，此两味药的加减到底锦上添花还是画蛇添足，我个人确实无法拿捏准确。从这一点上来说，有些日本的汉方医案，因为不尚加减，年轻时读会觉得日人过于呆板不够灵活，如今再读，才觉得更容易体会借鉴，文献参考和临床价值反而更大。
（李姝雨整理撰写）
荷叶荷花
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