TUhjnbcbe - 2022/8/4 2:56:00
北京医治皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_8736814.html颅内肿瘤分原发与继发两大类。脑胶质瘤占颅内肿瘤的50%，且恶性程度高，治疗难度大，手术与非手术的效果均不满意，应用中医药治疗，有时可以控制或缩小病灶，改善或缓解临床症状，具有一定的潜在优势。兹略抒临证辨治管见如下。一、病机着眼肝肾亏虚，风痰瘀阻各种恶性肿瘤的发病，尽管病因和病理错综复杂，但不外乎气血郁结、痰凝湿滞、经络瘀阻、热*内蕴、脏腑失调，导致气阴亏虚，热*痰瘀凝聚，日久而呈癌块。临床上往往表现有特定的症状，如身体某一部位的长期刺痛、胀痛，局部小血管紫暗显露，舌有瘀点、瘀斑，见到或触及身体某一部位的癌块，或凭借内窥镜、CT、磁共振等新技术，发现机体深部“幽隐之处”的肿瘤。其病机关键在于痰瘀互结成为有形可征之实质病变，故多从中医的“癥积”辨治。而颅内肿瘤又有其自身的特点，据其临床特征，还涉及中医学“头痛”、“眩晕”等病证。根据肿瘤患者的整体状况和局部病变，多属正气不足，邪常有余，正如《医宗必读》所云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。肾主骨，骨生髓，脑为髓海，且肝肾同源，故颅内肿瘤患者主要表现为肝肾亏虚，且尤以气虚、阴虚、精血不足为著。内因是其发病的基础，复加情志不和、外感六淫、饮食不调及劳逸失度，则诸邪乘虚为病，致使脑部的清阳之气失用，瘀血凝聚，络脉受阻，津液输布不利，壅结成痰，恶血与顽痰互结酿*，积于脑部，日久更伤肝肾精血。肾阴不足，水不涵木，则肝木又可化风，上扰清空，走窜经络。脑为奇恒之府，正常情况下，清气上扬，而浊阴下降，若肝肾亏虚，风痰瘀阻脑络，则清阳不得上升，浊阴不能下降，出现头痛、头晕、耳鸣眼花、呕恶、视物模糊、视歧、睑废、言语不利、肢麻，甚则出现舌强、失语、抽搐、震颤、昏厥等症。由此可见，肝肾亏虚、风痰瘀阻实为本病的基本病机。二、治疗重在补益肝肾、化痰祛瘀由于颅内肿瘤的病机特点为正虚邪实，且多以邪实为主，故治疗大法当扶正培本，补益肝肾，化痰祛瘀，祛除病邪，同时佐以熄风和络、解*抗癌。用药可选：鳖甲、生地、天冬、杞子滋养肝肾；水蛭、山甲、川芎活血通络；白附子、僵蚕、蜈蚣、牡蛎化痰熄风，软坚散结；*芪、葛根益气升清。临证治疗要本着扶正与祛邪相结合、辨证论治与辨病治疗相结合、局部治疗与整体治疗相结合的原则。扶正祛邪是治疗本病的根本方法。二者可以相辅相成，起到提高免疫功能、遏制肿瘤的作用，但应权衡其主次配药。在辨证治疗的同时，尚需注意辨病用药，可选炙马钱子、漏芦、山慈菇、泽漆、白花蛇舌草以解*、抗癌；亦可酌用虫类药物，如露蜂房、炙蟾皮、炙蜈蚣、炙全蝎等走窜搜剔之品。现代药理研究提示，某些虫类药物能抑制肿瘤细胞的恶性生长，提高免疫功能，增强淋巴细胞的转化率及巨噬细胞的吞噬能力，是治疗肿瘤颇有前景的一类药物。鉴于本病的病位在头，用药宜轻清向上直达病所。风为百病之长，风性上浮，头为人身至高之处，故对本病头痛眩晕的治疗，可用祛风之药，达到清上蠲痛的目的，如防风、羌活、葛根等。此外，还应审度痰瘀互结的主次轻重及不同病理性质，选择相应的化痰祛瘀药。三、病案举例蒋某，男，63岁，教师。年3月初，突然头痛，左侧瞳孔放大，眼睑下垂，不能睁开，伴有呕吐。4月9医院头颅MRI及CT报告提示：“斜坡及鞍区块状异常信号改变，斜坡膨胀，轮廓消失，视神经受压上抬，肿块占据蝶窦，CT平扫示枕骨斜块及岩骨尖骨质破坏，密度降低，考虑脊索瘤可能”。患者因体虚，畏惧手术，于4月30日来我院就诊。症见头痛，左侧瞳孔放大，眼睑下垂，复视，时有恶心呕吐，面色少华，神疲乏力，苔*薄腻，质红，脉细滑。初从风痰瘀阻，清阳不展治疗。药用天麻、僵蚕、南星、川芎、炮山甲、泽兰、广地龙、石菖蒲、枸杞子、泽泻各10克，生*芪20克，葛根15克，炙全蝎5克，制白附子5克，制马钱子0.25克（另吞，1日2次）。服药15剂，头痛明显缓解，瞳孔恢复正常，眼睑狭窄有所改善。仍有复视，神疲乏力，口干，苔*腻，舌质红，有裂纹，脉细。痰瘀化热，阴液耗伤，上方去南星、菖蒲、泽兰、泽泻，加陈胆星、川石斛、花粉各10克。服药30剂，复视进一步改善，左眼睑开合基本恢复正常，稍有头昏，左目视糊，畏光，右耳鸣响，苔*薄腻，质暗红，脉细。从肝肾亏虚，阴不涵阳，精气不能上承，痰瘀蒙闭清窍治疗。处方：炙鳖甲、川石斛各10克，大生地、杞子各12克，生*芪30克，葛根15克，生石决明30克，炮山甲、陈胆星、炙僵蚕、天麻各10克，炙蜈蚣、制白附子各5克，马钱子0.25克（另吞，1日2次）。服药至10月初，患者自觉体力恢复，精神转佳，复视消失，仅有畏光，右耳鸣响，再服原方15帖，以巩固之。病人因顾虑病灶不能控制，计划接受西医手术治疗，以图根治。于11月2医院准备手术。11月12口复查头颅MRI，提示：“蝶鞍内有异常块状信号，病变累及斜坡，鞍底下陷，视交叉上抬，双侧颈内动脉轻度外移，脑室系统无扩张，中线结构无移位”。与4月9日的MRI比较，肿瘤缩小1/3，某医院认为半年来肿块缩小如此明显，且症状改善，实在不可思议，劝患者暂不手术，用原法继观。患者复于12月7日又回到我处就诊。因停药月余，加之疲劳，头昏，口干明显，仍感畏光，耳鸣，苔薄腻，舌有裂纹，脉细。治拟滋养肝肾，益气升清为主，配以化痰消瘀，解*抗癌法。药用炙鳖甲15克，大生地、杞子各12克，生*芪30克，天冬、天花粉、天麻、陈胆星、炙僵蚕、山慈姑、炮山甲各10克，葛根15克，炙蜈蚣、制附子各5克，马钱子0.25克（另吞，1日2次）。服药半年余，畏光头昏等症消失，惟感有时耳鸣。年5月27医院第3次检查头颅MRI并与年4月9日MRI片比较，肿块明显缩小了2/3。头颅MRI示“鞍区斜坡脊索瘤术后，有少许残留（其实并未手术）”。原方加炙水蛭5克、路路通10克、灵磁石30克，调治1月，诸症悉除。目前继续服药，巩固疗效。陈某，男，14岁，学生。年11月因头晕头痛，经核磁共振（MRI）检查诊断为四叠体肿瘤，接受γ刀治疗半年。病势未能控制，头痛加剧，双眼睑下垂，复视，眼球转动受限，复査MRI显示肿瘤体积增大。于年5医院手术治疗，2月后做MRI复查，提示有80%肿瘤切除，但临床症状未见明显改善，故于10月27日前来门诊求治。刻诊：头晕头痛，两眼睑下垂，上抬无力，复视，耳鸣，听力明显下降（无法欣赏音乐），时有恶心、口干，饥饿多食，形体肥胖，大便不实，日行2次，舌质暗红，苔薄腻，脉细滑数。又因输血感染丙型肝炎，转氨酶增高（U）。辨证：气阴两虚，痰瘀上蒙，清阳不展。治予益气养阴，化痰祛瘀。药用：生*芪15克，葛根15克，天冬12克，天花粉12克，川石斛12克，杞子10克，陈胆星10克，炙僵蚕10克，生牡蛎（先煎）25克，炙蜈蚣2条，炮山甲10克，山慈菇10克，露蜂房10克，漏芦12克，白花蛇舌草25克，炙马钱子粉（每次0.25克，1日2次吞服）。服药1月，复查谷丙转氨酶（70U）。头晕头痛显减，听力稍有进步，恶心口干消失，惟时有右侧头角疼痛，左目复视，胸部分流手术切口胀痛，右腰背疼痛，腹胀隐痛，大便欠实，日行2次，舌质暗红，苔薄*腻，脉细滑。治以益气养阴，化痰祛瘀，运脾利湿。原方去杞子、石斛，加法半夏10克，茯苓10克，炙水蛭5克、三七粉每次1.5克，1日2次吞服。继服1月，头痛、手术切口、腰背疼痛悉除，左目复视减轻，复查肝功能正常。于年12月12日MRI检查提示：松果体区（四叠体）肿瘤术后改变，术区病灶较年7月24日MRI片显示有明显缩小。嗣后随诊至今，病情稳定，整体情况良好，精神状态亦佳，无头昏头痛，听力基本恢复，眼睑下垂、左目复视明显改善，能学习部分课程，参加适量的体育活动。年7月11日MRI复査结果：脑实质形态、大小正常，未见异常强化影，四叠体术后改变，无肿瘤复发征象。张某，女，45岁，工人。有发作性昏厥、癫痫样症状7年。患者自年下半年始出现发作性昏厥，伴有癫痫样症状，发时短暂意识不清（5~10分钟），反应失灵，口噤，逐渐清醒后对事物不能立即恢复记忆，几乎每月1~2次。发作轻时仅见两手不自主抖动，抽搐，不能持物，约2分钟，每日7~8次，痛苦异常。CT检查诊断为脑胶质瘤。医院用中药治疗5年，效果不著，多次CT复查均提示：左额颞顶部约7.1cm×5.4cm大小的混合密度区，两侧脑室向右侧移位，有占位效应，先后摄片对比，左侧“胶质瘤”病灶均无明显改变。于年4月1日来门诊求治。顷诊：头昏间痛，恶心，右肩背手臂酸痛、麻木、情绪紧张，恐惧不安，经潮量多，夹有血块，舌质隐紫，苔淡*，脉小弦滑。证属肝肾亏虚，风痰瘀阻，清阳不展。治拟补益肝肾，化痰祛瘀，祛风通络。药用：生*芪20克，枸杞子10克，当归10克，制白附子5克，制南星10克，生牡蛎（先煎）25克，海藻15克，竹沥半夏10克，炮山甲10克，*箭羽10克，炙僵蚕10克，炙蜈蚣3条，露蜂房10克，炙远志6克，石菖蒲10克。上方出入加减，服用1年余，癫痫样发作程度稍轻，小发作次数亦较稀少，但尚时多时少。详询病史，患者自述发作严重时兼有寒战，平时怕冷，全身畏寒，脊背更显，入晚尤著，右侧手掌温度偏低，口中常多痰涎口水，神疲乏力，舌质淡有紫气，脉细弦滑。转从风痰瘀阻，阳虚气弱治疗。方投制附片15克，炙桂枝10克，肉桂（后入）3克，生*芪30克，葛根15克，制白附子10克，制南星10克，炙蜈蚣3条，炙全蝎5克，炮山甲10克，川芎10克，当归10克，炙僵蚕10克，泽漆10克，淡苁蓉12克，鹿角片10克。药后畏寒明显减轻，乃至消失，癫痫样症状最长间隔4月未作，小发作减至每日1~2次。随诊至今，患者一般情况良好，病情趋向好转稳定。顾某，女，64岁，退休工人。因头巅昏痛3月，于年9月29医院作核磁共振检查，诊断为脑脊索瘤，枕骨斜坡处大小约5.2cm×4cm×4.6cm，伴有脑积水、脑萎缩、脑梗塞。经西医综合治疗，收效甚微，10月18前来门诊。患者自觉头昏眩晕，视物晃动，流泪，左眼睑下垂，后脑颈项僵硬酸痛，转动不利，晨起恶心欲吐，咳嗽有痰，口干饮水不多，周身浮胀，行路不稳，两手麻木，大便数日1行，苔薄*腻，质暗红，脉细。辨证为风痰瘀阻，清阳失用，肝肾下虚。先拟益气升清、化痰祛瘀、熄风通络为主，兼补肝肾。处方：葛根15克，生*芪20克，川芎10克，陈胆星10克，竹沥半夏10克，制白附子9克，制大*6克，桃仁10克，炙鳖甲（先煎）15克，炙僵蚕10克，炙蜈蚣3条，漏芦12克，枸杞子10克。药后曾有2次腹泻，但泻后反觉舒适。服药半月，头晕头痛显减，恶心，咳嗽不著，目花少作，偶有肢麻，时欲哈欠，苔*中腻质暗红，脉细滑。拟从痰瘀上蒙，清阳失用，久病正虚治疗，原方改用制大*3克，加泽漆10克、炙水蛭5克。继服1月，头痛眩晕、目花、咳嗽诸症均平，唯咽干，大便稍结，苔*中薄腻舌质暗，脉细。法转益气养阴、化痰祛瘀、扶正解*。药用：葛根15克，*芪20克，川芎10克，陈胆星10克，炙僵蚕10克，天花粉15克，炙蜈蚣3条，漏芦12克，桃仁10克，枸杞子10克，炙鳖甲（先煎）12克，川石斛12克。调治1月，症情稳定，自觉症状良好，无明显不适。嗣后守原法巩固治疗近1年，病情未见反复。年9月6日MRI复查：右侧斜坡脊索瘤4.2cm×3.7cm×4.2cm。年10月6日复查肿瘤又见缩小。本文选摘自《周仲瑛临床经验辑要》提示：本文仅作学术交流，禁私下套方，若有需要请找当地医生辩证施治。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
1