演讲整理
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神外前沿讯，近日，首都医科医院神经外科王新生教授在第十三届中国医师协会神经外科医师年会上做学术报告《颅内蛛网膜囊肿的治疗策略》
目前，王新生教授使用脑室镜的治疗范围不断拓展，从额叶蛛网膜囊肿、颞叶蛛网膜囊肿、到脑室内的蛛网膜囊肿，一直到枕大池的蛛网膜囊肿，基本上颅内的所有蛛网膜囊肿都能治疗。
王新生教授认为，颅内蛛网膜囊肿目前首选的治疗方式应该是脑室镜治疗，同时提出了蛛网膜囊肿的临床三分型，分别对应不同的临床治疗策略，其中I型随访观察，II型内镜单口造瘘，III型内镜双口造瘘。（详见下图）
发言要点如下（已获发言者审核修改）
先天性颅内蛛网膜囊肿属于脑部良性病变，多见于儿童及青少年，常为单发，其发病机制尚不十分明确。
蛛网膜囊肿的经典分型是年Galassi等提出的（业内称为Galassi分型），其根据CT成像判断蛛网膜囊肿和脑脊液循环的沟通情况，将中颅窝蛛网膜囊肿分为三型（完全交通型、不完全交通型和非交通型）。
国际上早期主要通过脑室腹腔分流术治疗该疾病，但对不同患者的治疗效果不一，同时分流管的放置也可能带来比较棘手的临床并发症。
近年来，随着神经内镜技术的发展，颅内蛛网膜囊的治疗有了突破性进展。脑室镜下将蛛网膜囊肿与脑室脑池系统沟通，重塑脑脊液循环的治疗策略，显著了提高了颅内蛛网膜囊肿的治疗效果，同时减低了并发症的发生率。
基于十余年针对该疾病的探索和治疗经验，我们提出了蛛网膜囊肿的临床三分型，分别对应不同的临床治疗策略。
颅内常见蛛网膜囊肿发生部位
颅内蛛网膜囊肿几乎可以发生在颅内的各个部位，以幕上为多见。
蛛网膜下腔的脑脊液流动受阻或分泌增加，并逐渐增大而形成了蛛网膜囊肿。由于蛛网膜囊肿的占位效应，出现局部脑组织受压变形，进一步造成了脑脊液循环受阻，继而出现脑积水。
哪些蛛网膜囊肿需要手术治疗？
并非所有的蛛网膜囊肿都需要治疗。对于没有症状，脑组织未受压的病人可以随访观察。有明确与囊肿相关的症状，或囊肿对周围脑组织形成压迫（MRI表现）的病例才需要外科治疗。
蛛网膜囊肿治疗选择造瘘or分流？
蛛网膜囊肿治疗可以选择神经内镜造瘘术，囊肿-腹腔分流术。由于分流手术存在更多的并发症，如异物，多部位术野，感染风险，手术意外，分流管依赖，分流管阻塞等原因可能需要再次手术。造瘘手术常为首选的手术方式，分流术可作为造瘘手术失败的补救措施。
颅内蛛网膜囊肿的分型
基于是否需要治疗及治疗方案，我们提出了颅内蛛网膜囊肿的临床三分型。
蛛网膜囊肿Ⅰ型脑组织不受压，且无相关症状;
蛛网膜囊肿Ⅱ型脑组织受压，或存在相关症状，脑脊液循环不受阻;
蛛网膜囊肿Ⅲ型脑组织受压，或存在相关症状，脑脊液循环受阻.
如何选择造瘘口?
不同型的蛛网膜囊肿须采取不同的造瘘方式。造瘘可分为单造瘘和双造瘘。Ⅱ型蛛网膜囊肿单造瘘即可，Ⅲ型蛛网膜囊肿须行双造瘘。
Ⅱ型蛛网膜囊肿的治疗:单造瘘
Ⅱ型蛛网膜囊肿单造瘘需要有以下条件:单造瘘口，囊肿与蛛网膜下腔存在压力梯度，有压力梯度才会有脑脊液的流动，瘘口应选择在大动脉的周围，由于动脉的搏动，瘘口不会粘连而闭合，如囊壁外有脉络丛应切开囊壁，使脉络丛在囊内，囊肿将成为脑室的一部分。
造瘘前囊内压力（P）大于颅内压力（ICP），造瘘后囊内压力（P）等于颅内压力（ICP）。
造瘘点的选择：a动眼神经与小脑幕缘的间隙。b，动眼神经与颈内动脉的间隙。c，颈内动脉与视神经的间隙。
当不能全切除囊壁的时候，切开挤压脉络丛的囊壁，囊肿成为脑室的一部分。
Ⅲ型蛛网膜囊肿的治疗：双造瘘
囊肿所致的脑脊液循环通路受阻，需要双造瘘，且瘘口位置需要尽量沿脑脊液流动的方向选择。
从伯努利方程中可以看到，当流体的流速增加时，流体的压强减小，对囊肿周围组织来说即为产生了向囊内方向的拉力。
造瘘前囊内压力大于颅内压力，造瘘（a）时，囊内压力等于颅内压力，造瘘（b）时，囊内压力小于颅内压力。
如何评价治疗效果
可以从影像学变化；临床症状改善；手术并发症等几方面着手
造瘘后，导水管开放，脑脊液循环回复正常通路。
手术效果评价：90%临床症状改善，94%囊肿体积缩小
小结：根据颅内蛛网膜囊肿的特点其对脑脊液循环的影响程度，我们提出了蛛网膜囊肿的临床三分型，分别对应不同的临床治疗策略。
发言者简介王新生，主任医师，教授，首都医科医院神经外科神经内镜专业组主任，年毕业于北京医科大学，同年进入首都医院神经外科工作至今，从事神经外科临床工作30余年，自医院神经外科神经内镜专业组主任，完成各类神经外科手术余例，为国内著名神经外科专家。
王新生教授对于颅脑肿瘤有着丰富的临床经验，尤其擅长神经内镜手术。在针对脑室系统肿瘤、鞍区肿瘤（垂体腺瘤、脊索瘤等）、颅内各类囊肿、各种类型脑积水的神经内镜微创手术技术治疗处于国际领先水平。特别是在鞍上池珠网膜囊肿的神经内镜手术治疗方面，完成了世界最大宗病例的临床治疗和基础研究工作。针对鞍上池囊肿，在国际上首创基底动脉-Liliequist膜间裂隙锐性分离术，可明显提升手术成果率，同时显著减少囊肿复发率。医院内镜培训班，这一技术目前医院推广使用，作为鞍上池囊肿的首选手术策略。国际上首先使用脑室镜微创手术治疗颞叶蛛网摸囊肿，改变了传统以开颅手术治疗该疾病且复发率高的困境。
手术技术经验及研究成果在国内外发表神经外科专业学术论文十余篇。主持翻译专著《正压性脑积水——病因诊断治疗》。
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