“喂,您好,是*帅医生吗?医院查出来是双胎输血综合征,我们这里的医生建议我引产,医院可以进行手术,保住孩子,医院来看看,您看可以吗?”
该孕妇为双胎输血综合征III期,如果不干预,其死亡率可以高到80%,情况特别紧急,科室胎儿医学小组在孕妇到达前制定了详细的手术方案,孕妇进行了及时的手术。
年，在国家临床重点专科项目资助下，重医一院产科开展了首例胎儿镜手术，目前胎儿镜手术累计实施逾例，双胎输血综合征术后存活率80%以上。年5月29日，我院成功实施我国中西部地区首例射频消融减胎术，目前累计实施例，迄今为止，成功率%。
重医大附一院胎儿镜工作小组正在为孕妇进行手术
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是从直径几毫米的镜子下开始的
胎儿镜是由Westin于年创建，其将直径为10mm的宫腔镜经宫颈插入妊娠14-18周的羊膜腔中，直接观察胎儿及脐带情况。随着胎儿镜在临床的广泛应用，胎儿镜技术得以不断完善和发展。胎儿镜检查不仅可以直接观察胎儿的外形，确定胎儿是否存在畸形。通过取胎儿的皮肤，可诊断白化病。取胎儿的肌肉，诊断假性肥大肌营养不良或者进行性肌萎缩症。取胎儿的血液检测，诊断血红蛋白病。用微量方法进行病理、生化、DNA（脱氧核糖核酸）分析，可以诊断染色体病等遗传性疾病。可以通过对胎儿输血、宫内给药为胎儿治疗。年，全球首例应用胎儿镜激光凝固器治疗双胎输血综合征（TTTS）的成功实施，标志着胎儿镜治疗技术的一次飞跃发展。
目前在临床应用方面，胎儿镜已经能完成多项临床工作（一）产前诊断方面
1.胎儿形态观察：可直接观察胎儿的体表、胎盘和脐带，辨别超声不能查到的体表微小形态畸形。
如观察胎儿有无明显的体表先天畸形，如面部裂（细小唇裂、腭裂等）、四肢的多指（趾）、并指（趾）、骨软骨发育不良、开放性神经管畸形（背部脑脊膜膨出）、腹部脐疝、内脏外翻、脐膨出、腹壁裂及内脏翻出、联体双胎、多肢体、大片血管瘤、外生殖器异常等等。
2.宫内标本采集：可抽取羊水、脐带血、胎儿血液或组织，弥补羊水细胞培养的不足，提高宫内诊断水平。
如协助诊断胎儿有无地中海贫血、镰状细胞贫血、遗传性免疫缺陷、酶缺陷、血友病、鉴别母儿血型不合（Rh及ABO）、慢性肉芽肿病、半乳糖血症、粘多糖累积症等。
3.胎儿组织活检：主要用于诊断严重的遗传学皮肤疾病。
如胎儿皮肤活检可发现大泡性皮肤松解症、鱼鳞样红皮病、斑状鳞癣或片状鳞癣等；胎儿肝活检可发现与胎儿肝酶代谢有关的疾病者，如鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏；胎儿肌肉活检可发现诸如胎儿假性肥大性肌营养不良症、进行性脊椎肌萎缩等疾病。
（二）妊娠期宫内手术治疗
1.胎儿镜下分流术
对脑积水和泌尿道梗阻，放置导管引流，以防受压组织器官进一步损害，如脑积水者放置引流管，降低颅内压，防治脑组织受压造成进一步损伤萎缩；如对泌尿道梗阻者也可放置引流管，减轻肾脏的压迫萎缩。
2.胎儿镜下减胎术
其中一个胎儿具有先天异常时可采用胎儿镜作选择性减胎，可以行脐带电凝或者结扎。
3.羊膜带综合征的治疗
对于一些羊膜带综合征的患者，在胎儿镜出现以前，产前只能任其发展，但待产过程中羊膜带的束缚可能引起远端肢体的缺血水肿、坏死等。胎儿镜可以在直视下寻找受到羊膜带束缚的肢体，采用激光，将羊膜带进行松解，从而使肢体远端的血供得以恢复。
4.胎儿镜下脊柱裂修补手术
对于一些轻微的脊柱裂进行直视下修补，改善出生预后。
5.胎儿镜下膈疝气管内置球囊封堵术
在胎儿镜直视下，将球囊堵塞气道，充盈肺泡，促进肺发育，提高新生儿出生后存活率。
6.双胎输血综合征（TTTS）的激光凝固治疗法
双胎输血综合征（Twin-TwinTransfusionSyndrome，TTTS），即指单绒毛膜双胎的两胎儿共同分享一个胎盘，脐血管在胎盘内形成吻合支，从而导致双胎间出现明显的血流动力学差异，引起一系列的病理生理变化，即发生双胎输血综合征。失血的胎儿称“供血儿”，通过不平衡的胎盘吻合血管向受血胎儿输血，出现血循环容量下降，羊水过少，造成心、脑损害，甚至胎死宫内；而接受血的胎儿称“受血儿”，出现血容量负荷过重，羊水过多、水肿及心脏衰竭。如果缺乏有效的干预，TTTS围生儿死亡率高达90%以上，即使存活，存活儿中也有30%以上遗留神经系统发育异常。而胎儿镜下胎盘吻合血管交通支激光凝固术是治疗TTTS的首选方案，其治疗机理是通过激光封闭凝固胎盘血管吻合支，使血液动力学失衡逆转。供血儿血容量得以改善，受血儿右心高负荷状态进行性改善。可以将围产儿提高到80%以上。随着辅助生殖技术和促排卵技术的应用，多胎妊娠的发生率逐年增高，而由此导致的多胎妊娠特有并发症逐年增多，特别是双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限等。一旦发生上述疾病，围产儿风险增加，如果没有胎儿镜技术，该类病人只能听任其发展，始终处于被动中，心理折磨始终伴随在后期妊娠中，特别是多胎妊娠中多是珍贵儿，孕产妇将处于持续紧张状态。随着胎儿胎儿镜技术的出现，孕妇能有机会接受近乎根治性的治疗。
7.妊娠期宫内基因治疗
近年来，基因治疗和细胞治疗的发展十分迅速。在胚胎发育早期，胎儿的免疫系统尚未完全建立，胎儿镜可以输送基因或细胞进入胎儿的体内，达到治疗的目的。目前有关基因治疗的方法尚在研究之中，可以输入胎儿体内的细胞仅为骨髓细胞，该领域的研究尚在进行之中。
随着辅助生殖技术以及促排卵技术的发展，双胎妊娠逐年增多，而双胎输血综合征发现率也是逐年增加，以前西部地区该类孕妇只能前往香港等地进行手术，费用昂贵不说，舟车劳顿对于孕妇及家庭的压力可想而知。而该技术在西部地区的开展，原本绝望的双胎孕妇再次对妊娠充满了信心，通过坚持，获得了两个健康的宝宝。另外，我院还开展了胎儿镜下白化病检查、羊膜带松解等手术，通过此项技术，达到了优生优育的效果，圆了许多家庭的父母梦。
温馨提示
双胎门诊：
星期一下午、星期四全天（漆洪波教授）
胎儿镜
周二上午、周三下午（李俊男教授）
减胎
周三上午、星期六全天（*帅医师）
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