茅磊
医院（医院）神经外科副主任医师，副教授
医学博士，美国加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者
中国医师协会神经介入专业委员会脑血管病复合手术专业委员会委员欧美同学会医师协会青年委员会副主任委员江苏省卒中学会营养支持治疗专业委员会副主任委员江苏省神经外科学会脑血管病学组副组长擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形、烟雾病、脑卒中、颈动脉狭窄、脑外伤等外科手术治疗每周三下午专家门诊颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，像个葡萄或桑葚，是造成自发性蛛网膜下腔出血的主要病因。它是一种脑血管病，不是肿瘤，不会扩散，更不需要放、化疗。在脑血管意外中，它仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，在急诊科抢救室常常碰到，好发于40至60岁。颅内动脉瘤常被称为颅内的“不定时炸弹”，一旦破裂出血，致残致死率非常高，需要引起大家的高度重视。此次通过“有来医生”平台录制的一系列科普小视频，包括了颅内动脉瘤的主要症状、治疗方法、可能的并发症及随访复查等，希望能给有需要的患者带来帮助。颅内动脉瘤的症状包括：
1、出血后的剧烈头痛：包括蛛网膜下腔出血或脑内的血肿，表现为突然的头痛，意识不清楚，应高度警惕是否颅内动脉瘤破裂；
2、局灶性的压迫症状：如动眼神经的麻痹，眼睑下垂，睁不开眼，以及视力的下降等；
3、缺血性症状：出现脑血管痉挛、缺血，表现为神经功能障碍，如认知功能下降、反应减退、认知淡漠，甚至偏瘫等；
4、癫痫：动脉瘤破裂后可发生抽搐；
5、脑积水：可发生梗阻性脑积水或交通性脑积水。
颅内动脉瘤的治疗方法包括：
1、传统的开颅夹闭动脉瘤：即打开颅骨，牵开脑组织暴露动脉瘤，用专用的小夹子夹住动脉瘤颈，治疗效果较确切，夹闭率高且复发率较低，但创伤较大，恢复较慢，且并发症较多；近几年小切口小骨窗锁孔技术夹闭破裂动脉瘤也取得了非常好的疗效，把手术创伤降到最低
2、血管内介入治疗栓塞动脉瘤：即在大腿处进行穿刺，用导管、导丝在血管内治疗颅内动脉瘤，瘤内致密填塞弹簧圈以防止出血，疗效好，费用略高，但创伤较小，恢复较快，且并发症较少，正逐渐替代传统的开颅夹闭术。
颅内动脉瘤的术后并发症：
主要与患者发病前的基础状况有关，还与手术技术、手术经验及动脉瘤和瘤颈的大小、部位等相关，常见的术后并发症包括：
1、脑水肿：开颅牵拉脑组织，导致脑水肿、挫伤，甚至形成脑内血肿；
2、术后再出血：动脉瘤夹闭不全导致再出血；
3、颅内感染：危害较严重，尽管发生率不足3%，但死亡率近30%；
4、脑血管痉挛、脑积水：出现意识恶化、认知功能下降、偏瘫、失语等。
颅内动脉瘤的复发与复查：
颅内动脉瘤的患者，应在手术治疗后进行正规的复查，复查的时间逐渐延长，一般术后3个月、6个月、1-2年、3-4年各复查一次。颅内动脉瘤的术后复查非常必要，对于瘤颈较宽、位置特殊或动脉瘤巨大等复杂的动脉瘤，手术夹闭不全，术后易复发。而且随着介入治疗的普及，介入治疗的复发率略高，通过复查，可在动脉瘤复发再破裂前，及时尽早的处理，避免患者出现动脉瘤复发再破裂出血、危及生命的危险情况。
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