今天讲述的案例对于专科医生来说，那真是pieceofcake，不过这样的病例出现在华山北院的急诊间还是有一定杀伤力的。医院北院开张已五年有余，我作为神经内科开拓团的一员，当年和急诊科卿卿我我的场景历历在目，而那些兄弟姐妹现已各奔东西，实在令人扼腕。不过好在还有几个老人依然在坚守。
那天相识多年的急诊科于医生问我下面有个病人能收吗？这是一个16岁的男性，因发热和剧烈头痛1周来院，目前已在急诊滞留3天，每天都有喷射性呕吐，血白细胞高达22*10^9/L，CT见脑室扩大（视频截图）。片子看得不是很真切，但脑积水是比较肯定的，根据头痛发热血象高这些线索，基本可以推断为脑膜炎。患者随后就入院了，什么脑膜炎可以有如此严重的脑积水呢？
视频截图.惊鸿一瞥，我看到了脑室扩大，提示脑积水。
脑膜炎和脑积水
比较容易引起脑积水的通常为结核性脑膜炎或者真菌性脑膜炎。一项80例结核性脑膜炎患者的研究中，在研究起始点即出现脑积水者有52例(65%)，在半年的随访过程中又有8例患者出现脑积水，故结核性脑膜炎引起脑积水的概率约为3/4。隐球菌性脑膜炎也容易造成脑积水，一项例患者的研究中，有32例患者出现脑积水，发生率约9%，而其他研究脑积水的发生率9-63%不等。社区获得性细菌性脑膜炎鲜有导致脑积水的报道，一项例细菌性脑膜炎患者的研究中仅有4.2%出现脑积水，多数相关研究提示脑积水的发生率在5%上下，而比较容易引起脑积水的菌种有李斯特菌和肺炎克雷伯菌。病*感染引起的脑积水很罕见，以往有报道的病*种类有淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病*、单纯疱疹2型病*，JC病*和EB病*等。BodilsenJ,etal.Hydrocephalusisarareout