新春佳节是千家万户阖家团圆的日子，然而却有人因为突发脑血管疾病，医院度过，其中部分患者是严重的脑动脉瘤破裂出血，病情凶险，危及生命。从大年三十到正月十五的半个月内，神经外科连续完成4例脑动脉瘤开颅夹闭急救手术，其中前交通动脉瘤3例，大脑中动脉瘤1例，同时行脑室外引流1例，去骨瓣减压3例。
脑动脉瘤是颅内大血管上由于局部血管壁薄弱，在血流压力下形成的瘤状突起，多数呈囊形，少数呈梭形、不规则形等，个别人呈多发动脉瘤。脑动脉瘤一旦破裂，就会形成颅内出血，包括蛛网膜下腔出血、脑内血肿和脑室出血等，常常合并急性脑积水。患者常常突然出现剧烈头痛，继之出现头晕、恶心、呕吐等，严重者可很快意识昏迷，危及生命。据统计，首次脑动脉瘤破裂出血就可以导致近三分之一患者死亡，如果不能及时抢救治疗，既使存活也常常遗留严重的神经功能障碍和残疾。
患者之一王女士就是这样，突发头痛，并且很快意识不清进入昏迷，在外院查头颅CT发现严重的蛛网膜下腔出血，急诊转来我院后，经头颅CTA和脑血管造影发现是左侧的大脑中动脉瘤破裂出血，已经并发严重的脑积水。虽然脑动脉瘤破裂后可以通过神经介入栓塞进行治疗，但患者脑血管严重迂曲，导管难以到位，强行操作可能导致严重后果，经与患者家属沟通后，急诊行开颅大脑中动脉瘤夹闭手术，术中同时行脑室外引流术缓解急性脑积水，术中清除脑裂脑池内的积血，在异常迂曲的脑动脉上显露动脉瘤，从两个方向用两枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤并塑形正常载瘤动脉，保证正常的脑血液供应，术后去除部分颅骨瓣降低颅内压，促进脑功能的更好恢复。目前复查头颅CT情况良好，脑中线居中，扩大的脑室明显缩小恢复正常，患者已可以呼唤睁眼，正逐步恢复神经功能。
患者术前头颅CT（外院）显示
严重的蛛网膜下腔出血
术前CTA显示左侧大脑中动脉瘤
术前脑血管造影显示左侧大脑中
动脉瘤大脑中动脉严重迂曲
显微手术开颅夹闭脑动脉瘤
术后第一天头颅CT复查显示夹闭脑动脉瘤，脑积水和蛛网膜下腔出血明显好转
脑动脉瘤破裂出血后，可以通过神经介入栓塞动脉瘤或者开颅手术夹闭动脉瘤治疗，两种治疗方法各有特点，介入栓塞由于没有头部切口而获得很多患者的青睐，但所有操作均是在X光机下完成，与手术直视有很大的不同。正如上述王女士，手术虽然在头部有切口，但动脉瘤与载瘤动脉等结构均处于医生手术显微镜的直视下，可以准确的辨认动脉瘤和正常血管的关系，显微操作可以精细保护神经组织，而且一旦术中动脉瘤破裂出血，可以最快速度控制出血。开颅手术可以夹闭动脉瘤同时清除颅内的出血，必要时同时行脑室外引流术和去骨瓣减压术可以解决急性脑积水和高颅压问题，大大有利于脑功能的保护和恢复。人们常常认为开颅手术不微创，其实什么是微创呢？脑功能的最小损伤才是最重要的微创，而不是有没有皮肤切口、切不切开颅骨，从这个意义上说，脑动脉瘤的开颅夹闭手术是名副其实的微创手术。
相关链接：我院是国家卫计委高级卒中中心、洛阳市脑卒中防治中心、洛阳市心脑血管疾病研究所，通过卒中中心建设，神经外科在高血压脑出血的微创治疗、脑动脉瘤开颅夹闭手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅内外血管搭桥手术等脑卒中救治适宜技术方面不断提高，能够为更多的脑卒中患者提供高层次、高质量的救治，造福更多的脑血管疾病患者。
（神经外科姚庆和供稿）
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇