01
研究背景
●减压术是一种神经外科手术，通过切除一部分颅骨来降低肿胀、受伤的脑组织的压力。在此后需要进行颅骨修补术，用原始骨瓣或人工骨瓣重建颅骨缺损。尽管颅骨修补术在技术上通常被认为是一种相对简单的手术，但并发症的发生率可能很高，在以往的研究中为16%-35%。
●先前关于颅修补术的理想时机与并发症(如感染、脑积水和术后血肿)的发生有关的研究报道了不同的结果，这个问题仍然是一个持续争论的领域。“超早期”颅骨修补术的定义是在减压后不到6周的时间内，允许患者在首次住院期间进行颅骨修补术，而不是出院后再进行第二次手术。因此，早期颅骨修补术的优点，如果不增加并发症的风险，将包括更广泛的术后设施选择，消除再次住院接受额外手术的经济负担，并可能改善神经心理恢复。
●许多关于颅修补术时机的研究包括了因缺血性中风、脑出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血或肿瘤等各种原因而接受去骨瓣减压术的患者，以及遭受创伤性脑损伤(TBI)的患者。这种多样性使得在考虑创伤性脑损伤患者的特定人群时很难解释研究结果。当前研究的目的是检查单中心25年(年10月到年4月)时间范围创伤性脑损伤患者经历颅骨修补术这个过程并发症发生率:早期颅骨切除术后(≤90天),中期(颅骨切除术后91-天)和晚期(＞颅骨切除术后天)。此外，对TBI患者超早期颅骨修补术的并发症进行了亚组分析(＜颅骨切除术后42天，即6周)。
02
研究方法
●对创伤减压术后行颅骨修补术的患者进行单中心回顾性分析。从2个神经创伤数据库中提取患者，并获得临床和人口统计学变量。根据颅骨修补术的时机将患者分为3组:早期(颅骨切除术后≤90天)、中期(颅骨切除术后91-天)和晚期(＞颅骨切除术后天)。此外，TBI患者超早期颅骨修补术并发症的亚组分析(＜术后42天，即6周)。
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研究结果
●例患者中，例患者行早期颅骨修补术，例患者行中期颅骨修补术，例患者行晚期颅骨修补术。共有54例患者接受了超早期颅骨修补术。全队列中，术后脑积水平均发生率为2.8%，癫痫发生率为4.6%，术后血肿发生率为3.4%，感染发生率为6.0%。整个人群的并发症发生率为16.8%。三组间并发症无明显差异。超早期颅骨修补术组术后并发症与其他所有患者合并后无明显差异。
图1：头颅修补术的时机。在初始创伤后的每个范围内(按照天数)进行颅骨修补术的患者数量
表1：通过修补时机对研究人群进行人口统计学分析
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研究结论
●TBI的去骨瓣减压术后早期颅骨修补术与中间或后期手术相比，并发症发生率并不高。何时进行颅骨修补术的决定最好取决于患者的特定因素，而不是颅骨切除术后的时间长短。在适当选择的患者中，早期颅骨修补术可能会带来诸如缩短住院时间和改善神经恢复等好处
表2：研究人群修补时机的并发症
表3：单因素logistic回归模型评估早期颅骨修补术与所有中期和晚期颅骨修补术对多种临床结果的影响
表4：与其他所有时期相比，超早期颅骨修补术研究人群的人口统计和发病率
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讨论
●本文介绍了25年来在创伤患者中进行颅骨修补术的经验，重点