01
“非典型”病症，多处奔波终遇良医
39岁的阿伟，家住乡下，近半年来，时常有行走不稳、容易摔倒的现象，但自己和家人并没有太在意。年4月6日，阿伟突然出现手脚无力，不能站立行走，病情逐渐加重。于是，阿伟在家人医院就诊，通过头颈部磁共振检查发现小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）合并脑积水，当医院继续治疗。医生的话，对于家庭经济困难的阿伟来说，犹如晴天霹雳。
4月10日，阿伟及其家医院神经外科主任陈春辉。经过陈主任的细致问诊和全面查体后，发现阿伟的病情在进一步加重，不仅无法行走，甚至连坐起来也十分困难，加上因后组颅神经受压，阿伟出现饮水呛咳、吞咽困难、咳嗽无力等情况，呼吸功能也在下降。
如不及时进行手术治疗，后果将不堪设想。在与阿伟详细沟通后，4月14日陈春辉主任和胡珊医师为阿伟进行“后颅窝减压加小脑扁桃体部分切除术”。经过3小时的手术，受压部位得到充分松解，手术非常成功！经过一个多月的康复治疗，阿伟已能独立行走，四肢功能完全恢复，吞咽功能和咳嗽反射均恢复正常，痊愈出院。
02
小脑“出轨”了，脊髓hold不住
啥叫小脑扁桃体下疝？有一个形象的比喻，叫做“红杏出墙”的小脑，让脊髓承受不住的生命之重。这种病又称Chiari畸形，是小脑和脊髓连接部的一种先天性发育异常。小脑的扁桃体不在原来的位置了，从脑袋里掉出来了，掉到了椎管上，压迫了脑干等重要部位，进而导致一系列症状。
这种病的患者，会出现头痛、眼球震颤、看东西有重影、走路不稳、口齿不清、吞咽困难等症状。头痛也分为两种，一种是后脑勺或上颈部钝痛，另一种是后脑勺上的阵发性疼痛，一般在用力咳嗽时出现。
小脑扁桃体掉到了椎管后，就像一个塞子一样堵在那里，使得脑脊液不能下流到脊髓中央管，导致脊髓空洞的产生。这类患者会出现上肢或肩颈部疼痛，没有了痛觉、温觉，也就是说即使是烫伤也没有感觉。此外还可能会发生肌无力，肌痉挛，异常出汗，大小便异常等等。
红色部位就是“出轨”的小脑
03
确诊很重要，神经外科手术显奇效
俗话说，“病来如山倒，病去如抽丝”，不过小脑扁桃体下疝畸形恰恰相反：
TA的发病比较缓慢，通常一开始小脑压迫可能并不明显，随着时间久了，压迫位置越来越深，症状越来越明显、越来越严重，甚至会突然有一天出现全身瘫痪，或危及生命。
原来，同样是头晕脖子痛，还是有许多特异性的表现藏在蛛丝马迹里。有经验的医生，在接手看似“颈椎病”的病人时，会在脑海中亮起警灯，随即给予影像学检查，真相立刻大白于天下。
然而，要真正治愈这种疾病，还得我们优秀的神经外科医生出手。小脑扁桃体下疝畸形的手术，需要解除枕骨大孔和上颈椎对小脑、脑干脊髓、第四脑室及该区其他神经结构的压迫，分离枕大池正中孔和上颈髓的蛛网膜粘连，缓解脑积水和脊髓空洞，解除神经症状。
由于手术区域位于脑干和颈髓周围，脑干是人的生命中枢，颈髓把脑发出的命令传递给下部脊髓，最后传递到身体各部位。必须要精细操作，损伤任何血管，都可能造成术中难以控制的出血以及相应脑干和脊髓的损伤，术后可能发生脑出血、脑梗死、脑水肿和脑积水。损伤脑干和颈髓有可能会导致瘫痪，肢体活动障碍，甚至死亡。
04
守医者初心担健康使命
一场因小脑“出轨”引发的、人生路上的“翻车险情”，就这样被平息。而所有的岁月静好背后，都有医者的负重奔跑。医院作为非营利性国有医院，秉持“一切为了大众健康”的使命，精研学术，心系患者，用匠心铸仁心，助力健康中国建设，心系百姓健康。
医者名片
陈春辉
主任医师
联系医院神经外科主任，中华医学会会员，中国心理卫生协会会员，中国煤炭学会会员，中华医学会创伤学专科会员。医院进修神经外科，医院进修显微神经外科。有丰富的神经外科、普通外科行医经验，熟练开展脑肿瘤的显微手术及颅内血肿、脑溢血、脑脓肿的微创治疗，对重症颅脑损伤、多发伤的抢救及颅脑重症治疗积累了丰富的临床经验。主要专长显微神经外科、脑血管病显微手术、血管搭桥、神经吻合等。发表省级以上杂志论文十余篇，多次科研获奖，顺利通过YaSargil显微神经实验操作并获得证书。
供稿:陈达
编辑：梁桥
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