太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤组成：桃仁五十枚，去皮尖桂枝二两，去皮甘草二两，炙大*四两芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。
桃核承气汤的故事
方解方是由调胃承气汤减芒硝之量,再加桃仁、桂枝组成。
方中桃仁苦甘平,活血破瘀;大*苦寒,下瘀泄热。二者合用,瘀热并治,共为君药。
芒硝清热软坚,助大*攻痰泄热:桂枝温通血脉,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、*寒凉凝血共为臣药。
桂枝与硝、*同用,相反相成,桂枝得硝、*则温通而不助热;硝、*得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草益气和中,缓解诸药峻烈之性,为佐使药。诸药配合,共奏破血下瘀、攻积泄热之功。
原始证：下焦蓄血证
病因病机：太阳伤寒不解，循经入腑化热，与血相搏结，淤热互结于下焦而至的蓄血证
医案1刘某,男.83岁。有“冠心病”及“心房纤颤"病史。两月前不慎跌倒CT检杏诊为“脑梗死,伴脑积水、脑萎缩”。刻下,行走蹒珊步履维艰,跌扑频频。患者性情急躁夜寐不安,少腹胀痛,小便频数量少,大便干燥,数日1行。舌苔紫暗,边有瘀斑,脉大而结,按之不衰辨为瘀热与血相结之桃核承气汤证。
桃仁14g,桂枝10g,炙甘草6g,芒硝3g(后下),大*3g。3剂,饭前空腹服。
二诊服药后泻下猪肝色粪便,小腹胀满顿消,纳食增加,夜寐安。舌仍有瘀斑脉有结象。又见手足不温而凉此为血瘀气滞不相顺接所致转方用四逆散加桃仁红花、丹参以利气解郁,活血化瘀。服5剂手足转温舌脉如常,跌仆未发。（刘渡舟医案）
医案2段某，女性，14岁，年10月4日初诊。
年3月月经初潮，后来未再来潮年4月23曰发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛，胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊。口苦，便斡，舌苔白腻，脉弦细。
右上腹痛，胸闷，口苦，便干，大柴胡汤。月经未潮，四肢抽搐、昏厥、大声喧喊，桃核承气汤。
综合分析：证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤。
处方：
柴胡12g，白芍10g，枳实10g，生姜10g，大枣4枚，半夏12g，大*6g，桃仁10g，桂枝10g，炙甘草6g，*芩10g，芒硝（分冲）10g。
结果：
上药服3剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也未发。据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减。调理3个月诸症已愈，月经来潮。
现代运用桃核承气汤的临床依据桃核承气汤具有攻逐淤结，清热倒下的功效，现代应用本方治疗女性盆腔淤血、子宫肌瘤、精神分裂症、脑出血、各种乳腺疾病等等十几种疾病，