DOI:10./s---7
背景
创伤性脑损伤是世界上导致年轻人死亡和致残的一个主要原因。外伤后脑积水（PTH）影响到10–40%的严重TBI后的成年患者。它与不良的临床结果相关，但也适合手术治疗，如脑脊液分流。损伤的严重程度，硬膜下血肿的存在，以及需要手术等因素都与成年患者发生PTH的风险增加有关。
许多围绕PTH的研究已经评估了成年患者，然而，他们的发现可能不一定与儿科患者组的PTH相关。因此，临床上需要确定儿科患者PTH的患病率，并评估哪些因素可能使患者易患PTH。
目的
本研究的目标是：1.在一个神经外科单位确定儿童创伤性脑损伤患者脑积水的患病率。2.确定可预测儿童外伤后脑水肿发展的潜在临床或影像学特征。
方法
参与者是通过审查单个神经外科单位的前瞻性维护的儿科TBI数据库选择的。这使得该研究能够获取年3月至年6月期间因TBI入院的所有16岁以下患者。然后，三名独立调查人员审查了电子和纸质病例记录。图1概述了患者选择过程和进行的数据收集过程。本研究使用入院时、住院期间和随访时的人口统计学、临床和影像学数据。所有的CT扫描都用Gudeman等人描述的Evan的指数和标准来检查PTH。对于分类数据的统计分析，双尾Fisher精确检验p值0.05被认为具有统计学意义。
结果
研究分析包括名患者。队列的平均年龄为7岁5个月（11天–15岁9个月）。队列中35%为女性（n=38），65%（n=70）为男性。患者年龄分为四个年龄组：2岁、2-5岁、6-11岁和12-16岁。TBI最常见的年龄段为6-11岁（图2）。最常见的伤害机制是跌倒和交通事故（图2）。研究队列中没有患者死于TBI。研究队列的中位随访时间为48个月。
接下来将TBI患者分为轻度和中度TBI队列（入院GCS8；n=79）和重度TBI队列（入院GCS8或更低；n=29）。轻度/中度创伤性脑损伤组没有患者出现PTH，而三名重度创伤性脑损伤患者出现PTH（10%；p=0.02）（图4）。
由于PTH仅在患有严重TBI的患者中出现，因此对该亚组进行了分析，以确定可能增加PTH发生概率的特征（表1）。在入院扫描中，没有一名严重TBI患者有脑室扩大的证据。其中十七名患者接受了紧急开颅手术，另外17名患者接受了其他形式的紧急神经外科手术。其中一名接受了紧急神经外科手术（硬脑膜下血肿开颅术）的患者继续发展为PTH（表1和表2）。任何类型的急诊神经外科手术的需要都不能预测PTH的发生（p=0.43）。
表2详细列出了三例发生PTH患者受伤时的影像学特征。IVH和SAH与随后的PTH显著相关，同时SDH与PTH发展之间的相关性也有明显趋势（表2）。
发生PTH的两名患者在受伤时为9岁。其中一人年龄为10个月。两名女性（9岁零10个月），一名男性（9岁）。受伤机制包括一次道路交通事故、一次高空坠落和一次被大型坠落物体击中。虽然这三个人都有颅骨骨折，但没有一个是凹陷性骨折。只有一名患者接受了急诊手术（表3）。PTH发生在受伤后1至3个月之间，三名患者分别出现持续性头痛、神经恢复缓慢和嗜睡等症状和体征。所有三名患者在诊断为PTH后均接受了VP分流，根据术后头部扫描和临床症状的改善，所有患者均获得了满意的脑脊液分流。直到提交报告的日期(随访期分别为3年、4年和5年;表3)，所以队列均无需修正他们的VP分流。
结论
本研究神经外科儿科人群PTH的患病率为2.7%，高于以往的儿科TBI研究。可能增加儿童PTH发生概率的潜在危险因素可能包括GCS评分低（即TBI的严重程度）和颅内血液负荷以IVH、SAH和SDH的形式存在。为了阐明预测PTH的因素，应该分析更大样本量的进行神经外科手术儿童TBI患者。我们建议对儿童PTH患病率、表现、危险因素和治疗进行一项全国性、前瞻性、多中心评估。这一证据可以为当代治疗提供信息，并改善PTH患儿的预后。