远隔性小脑出血
Remotecerebellarhemorrhage
神经外科开颅手术后手术部位及周边出血常见，在远离手术部位的硬膜下、硬膜外、脑内及蛛网膜下腔出血则少见，而幕上开颅手术或椎管手术后出现小脑岀血，称为远隔性小脑岀血（RCH），则更为少见。
可发生在多种神经外科手术后，如动脉瘤夹闭手术、颞叶切除、肿瘤切除术、颅内血肿引流术后，也可在椎管手术、腰椎穿刺后发生，但其准确发生率尚不清楚，相关文献报道为0.8％～5.0％。
临床表现：
最常见的临床症状是术后患者的意识水平降低或昏迷，其次是麻醉苏醒时间延长。其它常见的症状还包括运动障碍、共济失调等，因此在开颅术后如遇到上述症状、体征改变或术后患者的意识障碍无法用麻醉和手术创伤来解释时，应及时复查CT，有学者建议患者术后６～12h应常规行头颅CT检查，以了解颅内情况。对于术后没有症状的患者，也最好在开颅术后１～2d行颅脑CT复查。
目前多数学者认为RCH发生机制为颅内压变化学说，即颅内压骤然下降或升高，可使脑组织移位，脑血管牵拉撕裂。
影像表现：
典型CT表现为小脑表面沟或小脑叶裂弧条线高密度影，此表现称为“斑马征”。
出血可能是单侧或双侧，双侧分布占53.5％，单侧占46.5％。
常发生于小脑上表面，但可有小脑实质岀血，多为表浅实质出血，如大量出血和水肿可产生占位效应，压迫第四脑室，造成阻塞性脑积水；
脑蚓部岀血约占9％，但单纯累及蚓部者少见；此外还有蛛网膜下腔、脑叶岀血，混合岀血少见，大小各异。
RCH可根据CT平扫的出血典型表现作出诊断，即小脑单侧或双侧表面沟或脑叶裂弧条线高密度影，呈“斑马征”，为其特征性CT表现，结合开颅手术史，诊断不难。但如遇隐形或迟发性RCH则要行MRI检查才能发现。
鉴别诊断：
①高血压脑出血：
常有高血压病史，高血压性出血常位于幕上深部和基底节区，而远隔性脑出血多位于小脑上浅表面沟和脑叶；如行MRI检查发现基底节区有陈旧性岀血灶有助于鉴别。
②肿瘤卒中：
小脑转移瘤和胶质瘤可并发岀血，但CT平扫可见等密度结节，灶周水肿明显，增强有结节强化，其他部位有结节也有助于鉴别。
③出血性小脑梗死：
发病突然，病灶按小脑上动脉、小脑前上动脉、小脑后下动脉分布，内见小斑点状高密度岀血点，增强CT或MRI可见脑回样强化有助于鉴别。
总之，远隔性小脑出血的典型CT表现为小脑单侧或双侧表面沟或小脑叶裂弧条线高密度影，呈“斑马征”，结合开颅手术史，诊断不难。
关键是应尽量避免颅内压的骤然增高或下降，尽量减少脑组织的摆动和移动，从而减少RCH的发生。
看几个病例：
男，60岁，行腰椎椎板切除术和椎间盘切除术后，患者出现持续头痛和畏光。
行颅脑MR平扫+增强扫描：
脑动脉患者术后立即行CT平扫，左侧小脑半球血肿，4天后（左图）出血量有所增加。
脑动脉患者男44岁，右额叶胶质瘤合并出血。术后行CT及MRI平扫（SWI），提示远隔性小脑出血。
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