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产假中，有一天，朋友“上班没有呀？我医院检查出得了子宫肌瘤，医生说要做手术，还说要做什么宫腔镜手术，医院有吗？这个手术创伤大吗？风险大吗？……”听得出电话那头心情之急切。其实患者对于疾病是陌生的，对于手术也是陌生的，必然会有很多问题。所以为了让更多的人了解疾病，了解子宫肌瘤，下面我就为大家科普一下子宫肌瘤的手术方式之宫腔镜。
我院宫腔镜之检查镜与电切镜
首先我们要了解什么是子宫肌瘤。子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。子宫肌瘤通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。
症状：多数患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤生长部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的粘膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多、压迫症状（尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、便秘等）、腹胀、腰酸、不孕、流产、急性腹痛等。
治疗：治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。今天我给大家重点讲解子宫肌瘤的宫腔镜治疗。宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)：通过宫腔镜可直接行手术治疗，宫腔镜电切术与传统手术相比具有不开腹，明显缩短了术后恢复的时间，子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产机率，并且手术预后可以与传统的开腹手术相媲美等优点。
适应证：有症状的粘膜下肌瘤、内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。月经过多或异常出血。子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。粘膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。子宫无癌变。深埋于肌层内的粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤有时需作两次以上手术始能完成。脱垂于阴道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。
禁忌症：宫颈瘢痕，不能充分扩张者；子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者；生殖道感染的急性期；心、肝、肾功能衰竭的急性期。
医院妇产科开展宫腔镜多年，图为宫腔镜下粘膜下肌瘤电切割术，术中肌瘤电切开后呈白色外观，并可见明显的漩涡样改变。
术中用宫腔镜开放性环状电极切割肌瘤，术中利用膨宫液保持视野的清晰。
看上方粉色的是子宫内膜，下方白色的是肌瘤，是不是切干净了，一目了然。
该患者肌瘤多发，图为本次宫腔镜术后剔除肌瘤标本（正常宫腔只有5毫升）。
总结宫腔镜术后恢复快，因为无切口故术后无腹痛不适，术后观察2天即可出院，术后6-8周就可以考虑妊娠。减少将来剖宫产和子宫破裂的风险。总之宫腔镜下粘膜下肌瘤电切割术是传统手术无法比拟的，是真正的微创手术。
朋友听了我的解释也安心了，决定宫腔镜手术治疗。
子宫肌瘤不可怕，我们医生有办法！
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