您听说过汽车在高速行驶时因“爆胎”会导致车毁人亡,但您知道脑子里血管“爆破”了又有什么严重后果吗?前医院神经外科就成功抢救了这样一例患者。
那是半个月前的一个夜晚,神经外科刘彦余主治医师刚接班巡视完病房,就接到急诊科急会诊的电话。刘医生立即跑到急诊科后发现,那是一名45岁的女性患者,头颅CT提示患者左侧额颞顶部急性硬膜下血量约30ml、颅内血肿量约20ml,查体患者烦躁,血压/90mmHg,意识丧失,瞳孔对光反射迟钝,四肢活动也差,头部未见到明显头皮血肿,既往没有高血压病史,也没有长期服药病史,家属诉患者在说话时歪倒,后来就成这样了,刘医生立即敏锐地感觉到患者的脑出血不像外伤性脑出血那么简单。(患者入院时的头颅CT)于是又详细追问家属患者具体的发病过程,发现患者是突然发病,发病前有头疼情况,想跌倒时家属刚好扶着,没有发生跌倒,头部没有受到外伤,综合考虑后,刘医生基本肯定了这名患者可能是“颅内动脉瘤破裂”导致的脑出血。什么是“颅内动脉瘤”?动脉瘤就是局部血管异常改变导致的脑血管异常突起。通俗点讲就像车胎鼓了个包,我们都知道内胎鼓包是看不见的,一旦压力达到一定数值就会突然爆胎,如果在高速行驶过程中爆胎是非常危险的。颅内动脉瘤也一样,是颅内一个“不定时炸弹”,一旦破裂随时可能引起生命危险。
破裂动脉瘤的手术一直是神经外科手术的难题。首先是手术急,一部分患者还没等到手术开始就不行了,所以术前准备要快,开颅也要快;其次是手术难,我们都知道补车胎需要先放掉气,补完再打气,但是动脉瘤夹闭是万万不可能放完血再夹闭的,也就好比在维持胎压的情况下把车胎补好,这难度就大多了,手术要很稳;还有就是颅内手术空间有限,持续的出血会严重掩盖手术视野,所以夹闭必须又快又准。
于是刘医生一边电话请示科主任张保山主任医师、吕志*主任医师,另一方面紧急通知CT室行头CTA(一种看颅内动脉的检查)检查。CTA证实为左侧颈内动脉C7段动脉瘤。(术前CTA)吕志*主医院的同时,刘医生也在积极做着术前准备,一切都在有序的进行着……然而,就在这时,检验科突然报危急值:患者血红蛋白62g/L!我们正常人血红蛋白约为g/L,该患者血红蛋白在术前才仅仅为正常人的一半,而且这种大手术出血量又很难估计,这进一步增加了手术风险。于是,刘医生又赶紧联系输血科紧急配血,患者一边转送手术室,一边紧急输血纠正贫血。终于,手术顺利进行,手术台上由吕志*主任主刀,选择左侧额颞瓣,先开颅去骨瓣,剪开硬膜,清除硬膜下血肿,小心分离脑组织,找到责任血管,显微镜下完美夹闭。整个手术仅用时3小时,真正做到了稳、准、快!术后复查头颈部CTA见动脉瘤夹闭满意,患者意识、肢体活动也逐渐恢复,目前患者已经清醒,肢体活动也基本正常,手术非常成功!家属激动地热泪盈眶,握着医生的手久久说不出话来……(术后复查CTA)温馨提示颅内动脉瘤破裂,特别是伴有较大颅内血肿患者,除极个别情况下均应积极外科治疗,大样本调查表明脑动脉瘤病人第一次出血而未手术者,1个月内再出血比例高达38%。医院神经外科有专业医师团队,可行“急诊动脉瘤夹闭术”。神经外科简介河南科技大医院神经外科是三门峡地区设立最早的神经外科专科病房,是三门峡市医学会神经外科专业委员会主任委员单位、河南省颅脑损伤专业委员会副主任委员单位。科主任张保山主任医师兼任中华医学会三门峡市神经外科专业委员会主任委员,是三门峡市神经外科专业学科带头人。主要治疗各种脑肿瘤、脊髓肿瘤、严重颅脑损伤、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血、大面积脑梗塞、脑积水、脑(脊)膜膨出等,开展面肌痉挛、三叉神经痛、帕金森氏病等功能性神经外科疾病的手术治疗及脑血管病的介入及手术治疗。尤其在重型颅脑损伤的救治、高血压脑出血的开颅及微创手术治疗、脑肿瘤的规范化综合治疗、脑动脉瘤致蛛网膜下腔出血的手术治疗及介入、昏迷促醒治疗方面,均有丰富的临床经验,取得了良好的治疗效果。现代化的监护病房和一流的监护设备,为神经外科危重急症的抢救治疗保驾护航。-END-医院
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