TUhjnbcbe - 2021/8/10 17:33:00
何叔，56歲，何同學爸爸，近幾年生意失敗，破產，欠幾百萬債務，落魄不堪，深受打擊，自破產以來常想不開，脾氣暴躁，常常借酒消愁，尋死尋活的……年1月28日，覺得頭暈，全身乏力，手持東西突然落地，然後倒地發病不起，入院時已經無意識，診斷左側基底節腦出血，手術后一直昏迷不醒，左邊瞳孔放大3.5，呼吸、體溫不穩定，反復發燒不退，喉嚨痰多痰鳴音明顯，手腳冰冷，病情危在旦夕……治疗经过，西醫常規治療不用說了，排瘀血，降腦壓，發燒冰敷，消炎補液，營養神經等支持療法少不了，中醫治療，同學給其用過麻黃二陳湯，安宮牛黃丸，龙脑安神丸，田七粉等……2月9日，到這已經發病11天，C.T複查顯示血塊基本消失，嘴巴會動，可是腦水腫腦積水嚴重，顱內壓增高形成腦疝，還是處於深度昏迷，刺激手脚的肌肉无反应，反復高燒不退，這個跟之前差不多，還拉肚子，每天五六次，嘴唇干，估計出現心衰了，命懸一線，仍未脱离危险……醫科大專家會診說，有可能半個月醒來，有可能半年醒來，也可能永遠醒不來，ICU親戚都建議放棄治療，全家人也打算放棄了，可是同學不同意，只要人沒斷氣，就永遠不放棄，鄙人就在這時參與其中……救治此等病人，可謂棘手至極，問診沒有，舌診也沒有，連面診也沒有，ICU根本不給拍照片，有的也是同學幾天前偷拍的照，生死于反掌之間，此時中醫如何能力挽狂瀾，全屏經驗了……2月9日處方：制附片克，干姜30克，炙甘草60克，西洋参30克，磁石30，生龙骨30，生牡蛎30克，麝香0.2克，山萸肉60克，清半夏60克，射干30克，天南星30克，制川乌30克，三付。拉肚子不斷，考慮是心衰，加上西醫各種處理，不管三七二十一，先用破格救心湯合三生飲再說……三付藥後手腳回溫，大便日五六次，還低燒，人還是沒醒過來……守上方加石菖蒲30砂仁30木香15開竅醒神，發燒時醫院經常冰敷，加細辛30，與附子合成麻黃附子細辛湯意，以解除少陰寒邪，因腎主骨生髓，腦髓即屬少陰。還是不斷拉肚子，屁股都拉紅爛了，醫院護士覺得麻煩得要死，知道我們把藥拌在米糊裏，後來就不幫餵中藥了，ICU醫生再次勸放棄治療，而且還是熟人，再次強調，就算救得回來，也是植物人一個，與其長期照顧一個植物人還不如現在放棄等等言論，家屬又開始打退堂鼓了，鬥智鬥勇時刻又來了……鄙人常常碰到類似情況，不僅僅要做好病人心裏思想，還要做好家屬的心裏思想，難啊！家屬猶豫的時候其實我也開始猶豫了，要是來個萬一，我們這些外面的醫生也很難交代……同學當然不願意放棄了，後來決定轉出普通病房，就算死也要死得明白，這樣也好，中醫治療更加方便了……此時，我開始考慮的是藥物質量的問題，處方用的生川烏生附子生半夏生南星麝香之類的，是否買到正品或者達到我們的要求，藥效會不會打折扣，後來決定重要的藥就從南寧寄下去，除了麝香，啥藥咱們都有……2月18日，同學去探视，嘴巴张不开，閉得緊緊的，用手用棉签撬都撬不开，還發燒……前天晚上没有大便，昨天到今天两次大便，昨天喂进去的都在胃里面不消化，倒抽出来ml，今天的痰还是很浓，*带绿痰，舌質偏紅，舌苔薄黃膩而干。以上是同學的描述。看是實證，而且有點偏熱，立即換處方。處方調整：石菖蒲30，砂仁30（后下），蘇叶10（后下），鬱金15，藿香15（后下），川芎10，桔梗30，杏仁15打碎，浙貝母30打碎，射干15，丁香15（后下），沉香15（后下），麝香0.2（沖服），冰片2克，姜半夏30，陳皮10，厚朴10，蒼術30，茯苓30，甘草6，白芍15，當歸15，乳香10，一付。以此方打底加加減減，時而加附子人參，時而合用大續命湯，時而合三仁湯，時而合小續命湯，時而合藿香正氣散，時而合當歸芍藥散，總之隨證加減，當然西醫常規處理還是不能少，該幹嘛還得幹嘛，在醫院就得聽醫生的……大便也是一天五六次，每次都是惡臭黑爛便，照顧的家屬也開始煩了，後來變成兩次一次，慢慢的燒就退了，心率也由降到90多80多，後來呼吸心電圖血壓等生命體徵都正常了，再後來慢慢可以開一邊眼睛了，交流時慢慢有反應，有時知道淚流知道展眼睛或會動動手指了，有時呼喚時還會主動開眼睛……聽到能開眼睛了，我也看到了一點點希望，決定親自出診看看究竟……3月1日出診，信息捕捉如下：還是沒有醒，眼睛有時開有時不開，單側眼，叫他有時有反應，有時沒有，（淺昏迷）？下肢肌肉開始萎縮。脈診，感覺兩邊是濡軟脈，而且滑又實，左關較有力，兩邊太溪脈有力躁動，右太沖脈解溪脈摸不到，左邊微弱。（內熱躁動）？面色有點蠟黃（血虛）？面有油，臉紅，總感覺有濕熱實熱邪氣，口氣臭重，（陽明經有熱邪）？手指常見瘀斑，考慮血份有熱，舌質偏紅，（血份熱證表現）？大便惡臭，爛便，（提示內熱）？手腳心略溫，末端略涼，（陽微結？厥陰病）？一直有久不久吞嚥動作，考慮是不是口渴，可是見舌苔白膩，略干，舌質較紅，（濕中夾熱）？按整個腹部是軟軟的，胃脘那裏有點微硬而已，（是否脾胃虛弱為主）？咳嗽痰黃略稀，難咳，肺熱，長期臥床引起。肢體緩縱不收，（熱證）？左邊瞳孔散得很大，對光反射沒有，右邊瞳孔也大，對光反射也不敏感，（腎氣散亂）？以上是出診時收集的信息，心想屬熱證實證為主，應該死不了，太溪脈那麽盛，怎麼會死？帶著種種疑惑開了藥，鬥智鬥勇的時刻又來了……處方調整：葛根30，黃連15，黃芩15，白術20，茯苓30，砂仁30（后下），白荳蔻30（后下），九節菖蒲30，陳皮10，厚朴10，當歸30，白芍30，川芎10，防己15，西洋參15，山萸肉30，干姜30，桔梗30，浙貝母30，射干30，鮮竹瀝毫升，麥冬30，半夏30，制附片30（先煎去水），龍骨30，牡蠣30，生姜30，一付。基本也是以此方加減，時而重用葛根芩連湯，時而重用真武湯合來複湯，時而重用當歸芍藥散，時而重用平胃散，時而重用麥冬重用清肺化痰藥，時而重用石菖蒲砂仁之類，時而加麝香時而去之，時而用麝香礬石散噴鼻子……還配合醫院做高壓氧治療，做各種康復訓練……就這麽治啊治啊等啊等，一天兩天沒變化，三天四天也還是沒變化，隨著大家耐心慢慢被消磨殆盡時，病情又開始慢慢有了轉機，就在半個多月前，就是3月十七八號左右，阿叔竟然可以同時開兩個眼睛了，慢慢會自動吃東西了，全家人高興極了，又重新看到了希望……我看視頻，精神不錯，知道死不了了，也算松了一口氣，現在的狀態，要比ICU醫生預后的要好很多，起碼不是植物人了……如今已經轉到南寧，各種治療仍在繼續中，欲知後續如何，待日後分解……年4月21日記预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇