年是神经外科导航发明的第30周年，在这30年时间里，美敦力不断推出新技术，从而引领着神经外科导航产品的发展。为将神经外科导航最新技术在全国范围内进行普及和推广，美敦力通过“e智学院”平台，以“领航30年”为主旨，展开一系列线上学术分享，邀请知名神经外科同道在线交流诊疗经验，分享最新学术进展，共同促进中国神经外科事业的发展，助力医者，造福患者。
精彩回顾
小儿脑积水及颅内囊肿作为颅内占位性疾病，会不断进展并压迫脑部组织，产生相应的神经系统症状和体征，对小儿神经发育造成影响。目前，手术治疗是治疗小儿脑积水及颅内囊肿的最有效的方法。术中的精准定位可以避免小儿颅内手术时发生神经损害，同时可以大大提升手术的成功率和患儿的预后，而神经导航系统能够为术者提供良好的定位。本期美敦力e智学院邀请到医院（医院）小儿神经外科王广宇主任为我们带来神经导航系统在小儿脑积水及颅内囊肿中的应用。
脑积水和蛛网膜囊肿是儿童常见的颅内占位性病变。王教授通过展示相关病例图片，分别讲解了两者的发病机制、临床表现等病理特点，并由此剖析了这两种疾病的手术指征和手术治疗策略。脑积水目前最主流的手术方式有侧脑室腹腔分流术（V-P）和三脑室底造瘘脑室镜手术（ETV）两种，蛛网膜囊肿则因其复杂的病理特点衍生出开颅囊壁切除或囊肿开窗术（显微手术）、囊肿分流术、内镜手术等，其中内镜手术因其创伤小、手术时间短和避免体内置管等优点成为蛛网膜囊肿的优先手术选择。
出于儿童头部构造的特殊性，精准定位对手术的成功至关重要。王教授介绍了数种不同的穿刺点和入路位置的确定方法，同时阐述了脑室镜下重要解剖结构的判定及造瘘口位置的确定的理论，随后展示了术中借助如电磁导航和光学导航等的先进的神经导航系统实现术中精准入路的真实数据。术后复查CT和MRI显示，患儿得到了有效的治疗。
王教授结合脑积水患儿行神经导航下脑室镜三脑室底造瘘+脉络丛烧灼术、鞍上池蛛网膜囊肿合并脑积水患儿行神经导航下脑室镜鞍上池囊肿造瘘术、左额部蛛网膜囊肿患儿行神经导航下脑室镜额部蛛网膜囊肿纵裂池造瘘术、等多个病例的手术实例，定位到手术策略的制定和手术操作要点，与线上的小儿神经外科同道分享了单纯脑积水、单纯蛛网膜囊肿和囊肿合并脑积水等多种病情的诊疗经验。王教授最后对这两种占位性病变的手术策略特点进行了总结，并认为目前包括神经导航系统在内的先进设备为诸多脑积水和颅内囊肿的患儿带来了更加精准、更加微创的治疗。
在互动环节中，王教授就观众提出的问题进行了详细深入的讲解：1.小儿脑积水和小儿颅内囊肿作为颅内占位性疾病，其手术治疗有何不同？脑积水和颅内囊肿，这是两个独立的病，但这两个病可能会相互之间产生影响。我们首先要掌握手术适应症，对于脑积水患儿，不同年龄的患儿需要制定个性化的治疗方案，患儿年龄较小的情况下，我们更主张及时来做脑积水手术以挽救脑功能。相比之下，囊肿的治疗比起脑积水的治疗要更加慎重，需要根据患儿的实际情况更谨慎地选择手术策略。对于这两种颅内占位性疾病的手术，有条件的情况下，可以借助更精准的神经导航系统来完成手术，将创伤控制在最小的范围内，做深部穿刺时也更加安全。
2.如何在小儿脑积水及颅内囊肿的手术中尽可能保护小儿神经功能？神经功能与患者的生存质量息息相关，因此，在手术过程中，保护神经功能是首位的。这就需要在术前做好全面的手术计划，便于术中避开脑部的重要的血管等组织。另外，良好的首期管理和先进的手术设备辅助也是提高手术安全性的要素。
3.神经导航系统的精准定位下，术中对正常脑组织的保护有何技巧？在术前，可以通过当前先进的技术手段对脑部重要组织进行影像处理，尽可能将脑部血管都重建出来。在穿刺的过程中，选择一些相对亚区，避开重要血管，达到保护效果，并保证导航在术中的良好应用。
专家结语
从这些病例来看，包括内镜辅助在内的手术，在结合先进的神经导航系统的设备的应用后，让我们医生和患者都成为实实在在的获益者。通过这种导航技术、这种先进的设备，让我们的技术达到一个更精准、更微创的水平，能够更接近完美，也更加容易达到保护脑功能的目的。在术后，患儿能从手术中真正有所获益，也减少术中的一些危险。所以，如果有条件的情况下，还是需要更广泛地利用神经导航系统这种先进的设备。这不仅对我们是神经外科医生是一个很大的帮助，对病人也是一种更加微创、更加优良的治疗。
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