编者：王为文通讯指导：李小勇
患者女，70岁，北京房山人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史患者因间断性头晕、行走不稳，伴双上肢放射痛，麻木，于年4月11医院的中医骨伤科，当日查颈椎CT示椎管狭窄性颈椎病（图-1）。
图-1：年4月11日颈椎CT
入院后第二天年4月12日查颈椎MR示颈椎病（脊髓型）（图-2）。
图-2：年4月12日颈椎MR
年4月22日即入院后第11天，行前路颈5-6椎间盘切除椎间植骨融合内固定术。术后患者双上肢放射痛及麻木感较前缓解，头晕改善，但仍遗留右手第1-4指麻木，而且双腿略感无力，如期拆线出院回家。
年5月10日（即第一次颈椎术后18天）患者洗脸时再次突发头晕，表现为天旋地转，恶心，呕吐视物旋转，行走不稳，经休息症状不缓解，再次就诊入院。查头颅MR显示急性小脑梗塞（图-3），给予改善微循环、降血脂、控制血压及对症治疗后患者头晕好转出院，但行走时仍有摇晃感。
图-3：年5月10日头颅MR
年7月14日（即第一次颈椎病术后83天）患者又出现头晕加重，尤以低头扭头时明显（注：患者未按照医嘱佩戴颈托），而且双上肢放射痛，麻木再次出现，双下肢无力，行走不稳，门诊复查头颅MR示小脑陈旧性梗塞（图-4）。
图-4：年7月14日头颅MR
经休息和口服药物对症治疗后，症状未减轻，反而逐渐加重，并出现胸部，腹部感觉麻木。于是年7月31日（即第一次颈椎病术后天）再次入院治疗。
年8月1日（即第一次颈椎病术后第天）患者复查颈椎MR示颈椎病，椎管狭窄，颈髓受压（图-5）。
图-5：年8月1日颈椎MR
年8月4日（即第一次行前路颈5-6椎间盘切除椎间植骨融合内固定术后第天），再次行颈椎前路颈5、颈6锥体次全切、人工锥体钛板螺钉内固定术，年8月5日（即第二次颈椎病术后第1天）复查颈椎平片及颈椎CT示椎管狭窄解除，人工椎体位置良好（图-6、图-7）。
图-6：年8月5日颈椎平片
图-7：年8月5日颈椎CT
但年8月12日22:30（即第二次颈椎病术后第7天）患者突发高热达39.0℃，随后血压持续下降，收缩压低至90mmHg以下，急给予补液升压降温等治疗。次日（即年8月13日）凌晨1:59测血压为85/40mmHg，于年8月13日（即第二次颈椎病术后第8天）凌晨2:43急转入综合ICU治疗，诊断考虑为感染性休克，给予拔除中心静脉导管并留取血培养，同时给予盐酸万古霉素（1g，q12h）和美罗培南（1g，q8h）抗感染及补液升压治疗后，患者体温和血压逐渐恢复至正常。
年8月13日（即第二次颈椎病术后第8天）患者开始出现颈部肿胀，床旁B超检查发现颈部切口深部积液，超声引导下穿刺抽出约87ml淡*色透明液体，同时积液送细菌培养。年8月14日（即第二次颈椎病术后第9天）再次在床旁B超引导下穿刺抽液，抽出约90ml淡*色透明液体，并加压包扎。复查颈部MR示术区皮下大量包裹性积液，考虑脑脊液漏（图-8）。
图-8：年8月14日颈部MR
于年08月17日（即第二次颈椎病术后第12天）转回中医骨伤科继续治疗，患者伤口开始出现漏液，给予每日换药并加压包扎。之前送检的血培养回报为肺炎克雷伯杆菌亚种感染，给予调整抗生素为美罗培南1g，1次/8小时，阿米卡星0.6g，1次/日抗感染治疗。年08月19日（即第二次颈椎病术后第14天）中心静脉导管头细菌培养结果示鲍曼/醋酸不动杆菌。
但年8月25日（即第二次颈椎病术后第17天）患者颈部肿胀较前更加明显，而且加压包扎效果也不好，再次在B超引导下抽液，抽出ml无色透明脑脊液。患者右下肢肿胀，查双下肢血管彩超示右下肢深静脉及肌间静脉血栓。
于是年08月27日（即第二次颈椎病术后第19天）请介入科行下腔静脉滤器植入术，另外又在全麻下行颈椎术原切口脑脊液漏窦道探查修补术；术后当日颈部切口引流出约ml淡红色液体。
年8月28日（即颈椎脑脊液漏修补术后第1天）术区仍引流出约80ml淡红色液体，给予颈部加压包扎，红光照射等治疗，效果均不理想。患者再次出现发热，最高达38.8℃，给予对症治疗后体温渐降至正常。
年8月29日（即颈椎脑脊液漏修补术后第2天即第二次颈椎病术后第21天），术区引流出约20ml淡红色液体。年8月30日（即颈椎脑脊液漏修补术后第3天即第二次颈椎病术后第22天），术区未引流出任何液体。年8月31日（即颈椎脑脊液漏修补术后第4天即第二次颈椎病术后第23天），因无引流液流出，拔除颈部术区引流管（注：医生以为治愈，但仍有积液）。但拔除引流管后，颈部仍有触压波动感，并且之后切口仍有渗液，此时转入更专业的李小勇脑脊液科治疗。
二、在李小勇脑脊液科的治疗经过和结果年9月1日（即颈椎脑脊液漏修补术后第5天即第二次颈椎病术后第24天）转入脑脊液科治疗。查体可见颈部一长约15cm手术切口，缝线未拆，周围肿胀，挤压可见渗液，皮缘浸泡泛白（图-9）。
图-9：年9月1日
年9月2日（入脑脊液科次日，即颈椎脑脊液漏修补术后第6天，即第二次颈椎病术后第25天）复查颈部MR示术区皮下深部仍有包裹性积液（图-10）。
图-10：年9月2日颈部MR
于年9月3日（入脑脊液科第3天，即颈椎脑脊液漏修补术后第7天即第二次颈椎病术后第25天）行脑室外引流术。术后复查头颅CT：引流管位置良好（图-11）。
图-11：年9月3日头颅CT
年9月8日（入脑脊液科第8天，即脑室外引流术后第5天，颈椎脑脊液漏修补术后第12天，即第二次颈椎病术后第25天）患者颈部肿胀完全缓解，切口周缘变干燥，漏液消失，全部拆线（图-12）。
图-12：年9月8日
年9月14日（入脑脊液科第14天，即脑室外引流术后第11天，即颈椎脑脊液漏修补术后第18天，即第二次颈椎病术后第31天）复查颈部MR示皮下积液已基本消失（图-13）。
图-13：年9月14日
年9月21日（入脑脊液科第21天，即脑室外引流术后第18天，颈椎脑脊液漏修补术后第25天，即第二次颈椎病术后第38天）患者颈部伤口逐渐愈合良好（图-14）。
图-14：年9月21日
年9月26日（入脑脊液科第26天，即脑室外引流术后第23天，即颈椎脑脊液漏修补术后第30天，即第二次颈椎病术后第43天），夹闭引流管后无伤口脑脊液漏，复查头颅CT示脑室无扩张积水（图-15）。
图-15：年9月26日头颅CT
年9月28日（入脑脊液科第28天，即脑室外引流术后第25天，即颈椎脑脊液漏修补术后第32天，即第二次颈椎病术后第45天）复查颈部MR：术区皮下积液消失（图-16），于是当日拔除脑室引流管。
图-16：年9月28日颈部MR
年10月11日（入脑脊液科第41天，拔除脑室引流管后第14天，即第二次颈椎病术后第59天）颈部伤口愈合良好，复查头颅CT：未见异常（图-17）,于是转回中医骨伤科继续康复锻炼及治疗。
图-17：年10月11日头颅CT
年10月20日（入脑脊液科第50天，拔除脑室引流管后第23天，即第二次颈椎病术后第68天）患者颈部伤口愈合良好，但仍有头晕无法独立下地行走，好转出院（图-18）。
图-18：年10月20日
三、出院后随访
出院后近5月即年3月17日，来院复查：已基本可以独立行走，但仍间断轻度头晕（图-19）。
图-19：年3月17日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该