神经内镜常用设备器械简介
简史年德国PhilippBozzini最早发明了内镜，对直肠进行观察。
年美国泌尿外科医生L’Espinasse第一次使应用膀胱镜电凝脉络丛治疗2例脑积水患儿，1例术后死亡，另1例成功治愈。开创了内镜神经外科应用的先河。
年美国WalterDandy，内镜下脉络丛电切术治疗脑积水，失败；首次提出了“脑室镜”的概念，成为“神经内镜之父”。
-年Dandy、Putnam内镜脉络丛电凝治疗脑积水，部分成功。
年Putnam发明了柱状硬质内镜。
年，英国物理学家Hopkins和德国工程师KarlStorz一起发明了光导纤维内镜。
年，日本Olympus发明了光纤摄像系统。
年，Griffith应用内镜进行脑室底造瘘，手术效果明显提高。
-年，Fukushima应用纤维内镜进行肿瘤活检、脑池观察。
年，Wigand进行了内镜下脑脊液漏修补术。
-年，Jankowski、Jho、Carrau进行了内镜垂体瘤切除的报道。
内镜因为可以抵近观察，照明好，清晰，有放大功能，所占的空间小，所以可以像显微镜一样，是个很好的工具，用途及其广泛。
美国，匹兹堡大学
Kassam团队带领下的神经内镜技术，引流世界，使得匹兹堡大学的内镜中心成为大家学习神经内镜的殿堂。当前的神经内镜的手术理念、技术、创新多来自于此。
如同显微技术一样，内镜技术、解剖也一样需要实验室训练。
张亚卓教授北京市神经外科研究所中国的神经内医院神经外科研究所的所长张亚卓教授最早应用并推广。
医院的桂松柏教授、医院的张晓彪教授、医院的洪涛教授、医院的鲁晓杰教授等等，当前都是中国内镜界的领*人物，逐渐将内镜的技术和理念传播到全国。
张晓彪教授
医院
笔者师从医院的张晓彪教授。他为人睿智，勤于思考，善于利用工具，勇于创新，手术精巧。开创性开展了假包膜外切除垂体瘤技术、对侧楔前叶技术切除房部内侧肿瘤保护视放射技术、幕下小脑上入路切除三脑室后部肿瘤技术、极外侧幕下小脑上入路切除岩斜区肿瘤技术，都让人叹为观止！他不仅仅内镜技术精湛，显微手术同样高超。常规手术入路及技术，在他那里都有独特的见解。当前也是国内全内镜手术的领*人。
内镜手术对手术器械要求较高，没有趁手的器械，手术做起来非常难受。
当前，德国Storz的器械使用得最为广泛。
常用的内镜是18cm硬质内镜，0度、30度、45度、70度。
国产内镜当前质量都还可以，新的清晰度都不错，非常便宜，2-3千/根，就是不耐用。实验室训练使用较好。
神经外科的手术时间较长，这和耳鼻喉科不同，所以要求手术的光纤、镜头消*而不是套无菌套，这也便于更换镜头而不污染。
当镜头、光纤未消*的时候，得套无菌镜套使用。
此时若跟换镜头，需要打开镜头套，很容易导致污染。
镜头转换器可以很好的解决此问题。它完全消*，细头连接在镜头上，套入镜套中，另外一头外露，连接内镜，可以随时跟换镜头而不会污染。
机械臂可以固定内镜，解放双手，使得术中双手操作。
气动固定臂使用更加灵活。
鼻科基础器械，适合鼻甲收缩及术后的鼻腔填塞：
枪状无齿镊、填塞钳、扁头吸引器
长、弯头的钨丝电针，切鼻中隔粘膜、制作粘膜瓣使用。
射频消融刀或等离子刀，有吸引功能，一边电凝止血一边吸引。对于鼻粘膜、硬膜的出血，止血效果良好。
弯头剥离子便于分离粘膜、硬膜。
宽头剥离子便于推开、骨折鼻甲。
圆顿头剥离子便于分离硬膜、肿瘤包膜分离。
左弯、右弯、直头等鼻甲剪刀，便于剪切粘膜、鼻甲。
直、弯头的鼻窦钳用于分离鼻窦粘膜、钳夹骨片、面片等，用途最广泛。
各个型号的咬切钳，用于咬切鼻中隔粘膜、硬膜、肿瘤包膜等。
颅底磨钻需要枪状，细长，磨头露出段较短，配合各种磨头。
万向咬骨钳
各个朝向、大小的咬骨钳，是咬除蝶窦前壁骨质、鞍底骨质所需。
刮匙，用于分离鞍底骨质、硬膜显微剥离子，用于分离肿瘤。
各种朝向的剪刀，工作距离15-18cm，精细操作所必须。
各种型号的无锋挂圈，刮除肿瘤而不损伤正常结构。
肿瘤钳，夹取肿瘤使用。
带角度的吸引器头，有助于蝶窦隐窝积血、海绵窦内肿瘤的吸除。
鼻腔缝合针持，用于鼻腔内硬膜的缝合。5-6个零的普理灵线进行缝合。
枪状颅底双极电凝，颅底深部止血所必须。
枪状抽吸电凝钳，可以同时进行吸引和电凝。
鼻颅底动脉瘤夹持器，用于血管的阻断、动脉瘤的夹闭等。
神经导航有助于术中重要血管、神经的定位，避免损伤，术中超声多普勒有助于术中血管的定位。
速即纱，用于肿瘤创面的止血、填充物的塑形、固定。
流体明胶，用于海绵窦的止血。
膨胀海绵，用于鼻腔粘膜的填塞止血。术后3-5天拔除。
生物蛋白胶水，用于补漏、固定、粘合。
脑室镜
缺点：
只是平面图像，没有立体感，需要适应
镜前盲
光纤阻挡手术操作，特别是角度镜
未来发展：
裸眼3D，立体感，完全取代显微镜
光纤位置重新设计
机器人辅助
作者简介胡继良
医院神经外科医生
医学博士，主任医师
暨南大学、南方科技大学硕士研究生导师
广东省神经解剖基础研究与临床应用工程技术研究中心主任
深圳市地方级领*人才
擅长脑肿瘤的内镜手术和显微手术，擅长神经、内镜的应用解剖。
END往期回顾
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