对于神经外科的相关检测,如果遇到以下情况(除外特殊病例),那么AAP建议不论是医师还是患者,都应进行质疑,不应认为这是常规和理所当然的。
1.不要常规进行影像检查以评估婴儿的头形
不需要常规进行影像检查评估婴儿头形,因为这会让孩子暴露在不必要的辐射下。体位性斜头畸形可以采用临床检查来进行诊断。在临床检查中也可以辨认出大多数颅骨融合症。影像检查可供临床专家进行复杂病例的诊断,或是必要时的手术计划。
2.对于创伤后清醒和警觉的患者,请勿在尚未考虑使用临床决策工具(CDM)排除颈椎问题的情况下,进行颈椎的影像学检查
避免不必要的辐射暴露是我们应该考虑到的。例如,CDM工具包含3个或更多来自病史、体格检查、或简单的临床测试的变量,以指导患者管理。
美国国家急诊X射线照相应用研究(NEXUS)和小儿急诊应用研究网络(PECARN)的研究结果,为儿童患者的严重颈椎损伤提供了很高的阴性预测价值。
来自NEXUS的低风险标准包括:无后中线颈椎压痛;没有中*的证据;意识水平正常;无局灶性神经功能缺损;并且没有干扰判断的疼痛损伤。
PECARN开发了一种模型,在没有以下情况时,提示为正常颈椎(高度敏感):精神状态改变、局灶性神经系统发现、颈部疼痛、斜颈、躯干严重损伤、易出现颈椎损伤的情况、高危的机动车辆车祸、和潜水。
与NEXUS相比,PECARN模型考虑了伤害的机制、以及其他相关伤害的特定范围和位置。
3.对于低危无症状皮损的幼童,请勿常规进行需要镇静或全身麻醉的影像学检查或常规选择性手术
对于低风险无症状的皮损,例如提示皮样囊肿的小的橡胶状头皮肿块、或浅中线藏毛窦,通常在年幼时无需干预。
通常不建议进行需要麻醉的常规磁共振成像。
鉴于美国食品药品监督管理局(FDA)关于小儿麻醉的药物安全通讯警告,对于3岁以下儿童进行3个小时以上全麻或者药物镇静、或反复使用麻醉剂,可能会影响儿童大脑的发育,应仔细权衡择期影像检查或手术的风险和益处。
如果需要影像检查,则应考虑采取诸如诱导婴儿自然睡眠的技术(feed-and-wrap)进行MRI检查、或将其转介给专家以制定临床随访计划和适当的干预时间。
小儿麻醉的药物安全通讯: