为了帮助各位考生更好地备考复习考试,医学教育网小编专门整理了内科主治易考点如下。(按顺序更新)
必备考点:中段尿细菌定量培养>/ml,称为真性菌尿,可确诊尿路感染。
必备考点:1.尿细菌培养假阳性主要见于:
①中段尿收集不规范,标本被污染;
②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种;
③检验技术错误等。
2.尿细菌培养假阴性主要原因为:
①近7天内使用过抗生素;
②尿液在膀胱内停留时间不足6小时;
③收集中段尿时,消*药混入尿标本内;
④饮水过多,尿液被稀释;
⑤感染灶排菌呈间歇性等。
必备考点:上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现*血症症状,伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染,常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
必备考点:出现下列情况提示上尿路感染:
①膀胱冲洗后尿培养阳性。
②尿沉渣镜检有白细胞管型,并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。
③尿NAG升高、尿B2-MG升高。
④尿渗透压降低。
必备考点:反复尿路感染病史超过半年,有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎:
①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者(此项检查阳性率不高);
②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等;
③持续性肾小管功能受损,如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。
必备考点:急性膀胱炎停服抗生素7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈;如仍有真性细菌尿,应继续给予2周抗生素治疗。
必备考点:急性肾损伤血钾超过6.5mmol/L,心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时,应予以紧急处理,包括:
①钙剂:10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉缓慢注射;
②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠~ml静滴;
③50%葡萄糖溶液50~ml加胰岛素6~12U缓慢地静脉注射;
④口服聚磺苯乙烯15~30g,每日3次。
以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者,透析是最有效的治疗。
必备考点:急性肾损伤引起的代谢性酸中*应及时治疗,如HC03-低于15mmol/L,可选用5%碳酸氢钠~ml静滴。对于严重酸中*患者,应立即开始透析。
必备考点:急性与慢性肾衰竭鉴别诊断
①对于明确有CRF病史者,可以明确CRF的诊断。
②对于既往病史不清楚的肾衰竭患者,首先行肾脏彩超明确肾脏大小及皮质厚度。如果肾脏缩小则确立CRF;如果肾脏肿大,则AKI的可能性大。
③可测定指甲肌酐。如果当前血肌酐升高同时指甲肌酐升高提示3~4个月血肌酐升高,利于CRF的诊断。
④如果从病史、彩超及指甲肌酐均不能获得肯定结论,则可结合血红蛋白、钙磷代谢等情况进行判断。
必备考点:CKD1~3期,患者可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。CKD4期后上述症状更趋明显。
1.水、电解质代谢紊乱
①代谢性酸中*;
②水钠代谢紊乱:主要为水钠潴留;
③钾代谢紊乱:易出现高钾血症;
④钙磷代谢紊乱:在CRF的中、晚期出现高磷血症、低钙血症。
⑤高镁血症。
2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
负氮平衡、糖耐量减低和低血糖症两种情况、高脂血症。
3.心血管系统表现
心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。大部分慢性肾衰竭病人有不同程度的高血压。多因水钠潴留引起,也有血浆肾素增高所致。
4.呼吸系统症状
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。“尿*症肺水肿”,X线检查可出现“蝴蝶翼”征,及时利尿或透析可迅速改善上述症状。
5.胃肠道症状
6.血液系统表现
肾性贫血主要由于红细胞生成素缺乏,出血倾向。
7.神经肌肉系统症状
随着病情进展病人表现出尿*症性脑病和周围神经病变症状,病人可有嗜睡、抽搐、昏迷,肢体(下肢更常见)远端对称性感觉异常、“不安腿”、肌无力等。
8.内分泌功能紊乱
①肾脏本身内分泌功能紊乱:如1,25(OH)2D3、EPO不足和肾素-血管紧张素Ⅱ过多;
②糖耐量异常和胰岛素抵抗;
③下丘脑-垂体内分泌功能紊乱:如泌乳素等水平增高;
④外周内分泌腺功能紊乱:大多数患者均有继发性甲旁亢。
9.骨骼病变
CKD患者存在钙、磷等矿物质代谢及内分泌功能紊乱[如PTH升高、1,25-(OH)2D3不足等],导致矿物质异常、骨病、血管钙化等临床综合征,称为慢性肾脏病-矿物质和骨异常。CRF出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良。
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