在门诊上经常遇到这样的家长：「医生，我们宝宝体检的时候说脑袋大，有问题吗？要怎么办呢？」
我们通常会说：「这个问题一句话解释不了，我们需要先检查。」
什么情况下可视为头大？1、给孩子测量头围，如果头围超过了生长曲线上的第97百分位，那就是脑袋大，也称为大头畸形。2、连续测量显示进行性增大（2次测量得出的曲线超过1个或多个百分位线），或0-6个月婴儿头围增大速度大于2cm/月，均需评估是否存在大头畸形。
头围测量方法用一条软尺，前面经过眉弓上缘，后面经过枕骨粗隆最高处(后脑勺最突出的一点)绕头一周所得的数据即是头围大小。
脑袋过大都有哪些原因？正常：良性家族性巨脑，就是大脑体积增大导致的。如果孩子查体、发育、家族史等完全正常，没有近期颅内感染时，没有头部创伤问题，这时要考虑家族性巨脑问题，我们需要评估父母的头围及孩子的头围来进行综合判断。
异常：先天性疾病，例如神经纤维瘤，软骨发育不良会导致头围增大。某些代谢性疾病，比如白质营养不良、溶酶体贮积病（比如黏多糖病)，产生的代谢产物导致脑细胞损伤、肿胀等，出现脑袋变大。颅内出血、脑积水、颅内有肿瘤，感染等导致的颅内压增高、颅骨增厚等问题，也会导致头围增大。
如何判断头围增大是否有问题？1.首先要明确是否有紧急情况：
头颅增大的紧急情况就是颅内压增高、严重脑积水、颅内出血或者颅内感染。如果孩子有头痛、呕吐、视乳头水肿、落日征、易激惹、发热、脑膜刺激征等问题，需要立即进行检查和处理，可行头颅CT或者头颅核磁（MRI）检查。
2.评估是否有一些综合征表现：
孩子有体型异常，面容异常、颅骨畸形、骨骼异常、心脏异常、消化道异常等，都提示可能有综合征问题。如果在临床的查体中有以上异常表现，考虑综合征，要转给专科医生进行检查确诊。
3.孩子是否发育迟缓：
如果孩子头围大，同时有发育迟缓，比如大运动、精细运动、语言、适应能力、社交等发育落后，需要进行头颅核磁检查，确定是否有颅内疾病问题，比如脑积水及颅内肿瘤等问题。温馨提示建议从宝宝出生后到3岁，定期给宝宝测量头围，按照正常头围发育表进行对比，如果宝宝头围高于该月龄宝宝的正常范围，需要及时就诊，查明原因，对症治疗。
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作者/王智丽编辑/小十审核/何丽君
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