外伤后出血填充于蛛网膜下腔内，形成蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）。单纯外伤性蛛网膜下腔出血，好发于对冲伤。常合并脑挫伤和（或）硬膜下血肿。蛛网膜下腔出血后，常引起脑血管痉挛。当血管痉挛严重或伴血管壁内出血时，可出现脑缺血及脑梗死。临床表现为外伤后的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等。蛛网膜下腔出血常致蛛网膜广泛粘连，而出现交通性脑积水。
2.影像学表现（1）CT：①主要显示脑沟与脑池内密度增高影，出血量大者则显示高密度的脑池与脑裂铸型。②出血1～2天，CT检出率约80%～%，随着时间延长，检出率逐渐下降。③出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。④蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛，多发生于出血2周后，可见脑实质内片状低密度区。
蛛网膜下腔出血CT图像
CT平扫显示左侧额颞部脑沟增白。
（2）MRI：①对急性期蛛网膜下腔出血显示差。②亚急性期出血数天后红细胞溶解，释放出游离稀释的正铁血红蛋白，在所有成像序列中均呈高信号。③慢性反复性蛛网膜下腔出血在软脑膜及硬膜下会出现永久性含铁血*素积聚，在高场强T2WI上大脑、小脑、脑干、颈髓表面及脑室管膜面上呈清晰的低信号边。④部分病例随时间延长蛛网膜粘连，可出现交通性脑积水。
3.鉴别诊断急性期蛛网膜下腔出血需与正常大脑镰、小脑幕鉴别；前者边缘模糊，后者边缘清晰，境界分明。同时中线处的硬膜下血肿亦有别于SAH，前者不能达到胼胝体的前后缘。
来源：新乡医学影像
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