脑积水

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TUhjnbcbe - 2021/6/15 16:10:00

国际黏多糖日

每年5月15日是国际黏多糖日,由国际黏多糖组织倡议和发起的。年5月11日,国家卫生健康委等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》就将黏多糖贮积症收录其中。

珀金埃尔默基于串联质谱检测平台的PKINeoLSD?试剂盒,在新生儿出生24小时后采集足跟血,通过从一个3.2mm干血斑样本中检测酶活性,可以早期筛查六种溶酶体贮积症——庞贝病、戈谢病、法布雷病、黏多糖Ι型、尼曼匹克A/B型和克拉伯病。筛查出的疑似新生儿可以尽早诊断,尽早治疗,尽量避免不可逆的疾病损害。

由于溶酶体内的水解酶失活或活性降低,糖胺聚糖降解障碍,导致这些糖分子在各组织器官沉积,最终造成面容异常、脑损害、骨骼畸形、肝脾肿大、心脏病变、角膜混浊等临床表现。

黏多糖贮积症根据不同酶缺陷,可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ和Ⅸ型。除Ⅱ型为X连锁遗传外,其余皆属常染色体隐性遗传病。

●黏多糖贮积症Ⅰ型:

典型患者出生时无明显异常,于6个月至1岁时面容逐渐变丑,如头大、舟型头、前额突出、眉毛浓密、眼睛突出、眼睑肿胀、鼻梁低平、鼻孔上翻、嘴唇厚大、舌大易伸口外。随后出现心脏异常,如瓣膜增厚、心肌病或充血性心力衰竭;肝脾大,智力发育落后等。多于10岁内死于心脏和呼吸衰竭。轻型患者相对症状较轻,寿命相对较长。

●黏多糖贮积症Ⅱ型:

患者多为男性,亦有极少数女性携带者发病。主要表现为面容粗陋、身材矮小、爪形手、头大(有或无脑积水)、巨舌、声音嘶哑、肝脾大、脐疝或腹股沟疝、耳聋、腕管综合征和脊髓压迫,无角膜混浊。轻型患者病情进展缓慢,重型患者于2岁内发病,智力低下,有破坏性行为及严重的神经系统症状,多于10~20岁死于呼吸系统通气障碍和心血管病变。

●黏多糖贮积症Ⅲ型:

有A、B、C及D四种亚型,A型相对较重。亚型间临床表现相同,主要为严重智力发育落后。6岁以后面容轻度粗陋。无角膜混浊,身高正常。X线骨骼改变较轻。后期可出现关节僵硬、肝脾大和癫痫。

●黏多糖贮积症Ⅳ型:

分为A和B亚型。临床表现相同,在儿童期发病的患者表型严重且病情发展快速,晚发的患者病情发展相对缓慢。患儿刚出生时无异常,通常在1~3岁开始出现症状,主要影响骨骼发育,造成短躯干侏儒,智力正常。部分患者有心瓣膜病。严重骨骼畸形可致心肺功能减低和脊髓压迫等。

●黏多糖贮积症Ⅵ型:

与Ⅰ型相似,但患者智力正常。

●黏多糖贮积症Ⅶ型:

轻重不同,重者可表现为严重胎儿水肿,轻者表现为轻度脊柱骨骺发育不良。典型患者肝脾大,骨骼异常,面容特殊,不同程度智力落后。

●黏多糖贮积症Ⅸ型:

可出现身材矮小、智力低下、面部畸形、关节周围肿块等表现,国内尚未见相关报道。

●尿液黏多糖定量和电泳:患者尿中黏多糖量增加。

●X线片:正位胸片可见肋骨似“飘带样”。脊柱侧位片显示胸腰椎椎体发育不良,有“鸟嘴样”突起。左手正位片显示掌骨近端变尖,各指骨似“子弹头”样。

●头颅CT或者MRI:可发现高压性交通性脑积水导致的脑室增大。

●溶酶体酶活性测定:外周血白细胞、皮肤成纤维细胞和血浆中相应溶酶体酶活性降低。

●溶酶体酶相关基因的突变检测:绝大部分患者可检出致病变异。

根据临床表现及实验室检查对各型黏多糖贮积症患者进行确诊,酶学分析、基因检测是诊断的金标准。

●对症治疗:针对呼吸及心血管系统合并症、耳聋、脑积水、外科矫正和康复等,改善生活质量。

●酶替代治疗:国外针对Ⅰ、Ⅱ、ⅣA、Ⅵ、和Ⅶ的药物已上市。

●其他小分子药物、基因、鞘内酶替代、融合蛋白、基因组编辑治疗等药物正在实验研究阶段。

●骨髓移植或造血干细胞移植:推荐用于Ⅰ、Ⅱ和Ⅵ型,建议早期治疗。

患者父母、兄弟姐妹需进行携带者筛查,指导遗传咨询。母亲再次妊娠时需要做产前诊断。

LOVE

生命的传承有惊喜,也有意外,承受这类疾病的患者因此而“罕见”地存在。罕见病的发生是人类代代遗传的大事,全球三亿罕见病患者的总量,意味着这个不能忽视的群体并不“稀有”。

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