郭建
山东第一医院（医院）神经外科副主任医师医学硕士山东省医师协会脑血管病医师分会委员
山东解剖学会第一届临床神经解剖学会青年委员会委员
山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会委员
山东省疼痛医学会第一届神经外科青年专业委员会委员
山东省脑血管病防治协会脑血管病中西医结合诊疗专业委员会委员
山东省老年学学会第一届康复专业委员会委员擅长：脑、脊髓血管疾病的诊疗（脑动脉瘤的介入与手术治疗；颅、内外缺血性脑血管病的介入与手术治疗；烟雾病诊疗；颅内静脉窦病变的诊疗）；各类脑血管畸形诊疗（硬脑膜动静脉瘘、脑动静脉畸形；复杂颈动脉海绵窦瘘及头面部血管疾病）；颅内、椎管内肿瘤的显微外科治疗；严重颅脑外伤、颅内感染、脑出血等神经重症诊疗；颅骨缺损、各型脑积水、慢性硬膜下血肿治疗以第一或者通讯作者发表学术SCI论文4篇，其中1篇关于杂交手术方法治疗头面部巨大、复杂动静脉瘘，关于逆向引导、体内导管衔接等新技术治疗复杂颈内动脉海绵窦瘘1篇。国家发明专利两项。专著一部。
患者，女，60岁，因“左耳异响1月余”入院。既往史：数月前因外伤致左侧锁骨骨折行手术治疗。查体：神志清，精神好，言语流利。头部外观无畸形，左侧颞部可闻及节律性吹风样杂音，与脉搏节律一致，按压颞浅动脉无明显变化。双瞳孔等圆等大，直径约3mm，光反应灵敏，颈软。肢体感觉活动好。诊断：左侧颞部硬脑膜动静脉瘘入院后予完善有关化验检查，患者选择介入治疗，术前准备后全麻下先行脑动脉造影术，证实左侧额颞部硬脑膜动静脉瘘（DAVF），实施了DAVF栓塞术。过程如下：
图一、左侧颈外动脉（枕动脉以远）造影显示左侧额颞部硬脑膜动静脉瘘，由脑膜中动脉为主供血动脉，其额、颞、顶支均参与供血。脑膜副动脉与颞浅动脉的一颅内硬膜穿支也参与供血。引流静脉为额顶交界的硬膜静脉，管腔扩张明显又曲折顿挫，向上汇入上失状窦，未见皮层静脉引流。
图二、双侧颈内动脉、椎动脉造影未见参与瘘及其他异常。右侧颈外动脉未见异常（图略）
图三、左图：5FNavien与微导管Echelon-10到位后经微导管造影的图像。将5FNavien前端“楔入”脑膜中动脉主干近段，经微导管填入弹簧圈与ONYX18栓塞。右图：超选残余供血动脉以微导管造影，可见脑膜中动脉主干及分支的近心侧内的栓塞剂铸型。
图四、经颞浅动脉的一颅内硬膜穿支微导管造影。
图五、颈外动脉造影可见瘘已完全不显影，脑膜中动脉、副动脉主干近段显影，颌内动脉及其他分支、颞浅动脉均完好。
图六、术后第一天颅脑CT。颅内左侧颞部硬膜栓塞区域高密度影。
患者术毕杂音即消失，其余一般情况良好，术后早期左侧头痛较明显，对症处理3日后缓解出院，术后2个月随访一般情况良好。
分析
本患者为左侧额颞部硬脑膜动静脉瘘由多条动脉供血，局部形成丛状供血动脉网，主供血动脉来自脑膜中动脉，血流量较大、速度快，即使先以弹簧圈填塞较大的静脉腔也难以有效降低血流，需要较多弹簧圈才能有效降低血流稳定ONYX18。本术中以5FNavien前端“楔入”脑膜中动脉主干近段（图三左图），直接封闭了血流。作用之一：有效地阻断了动静脉瘘上游血供，为经微导管栓塞打下了基础，局部血管网内胶能较充分地弥散，栓塞效果好；作用之二：同时也能降低胶返流风险，防止栓塞剂经脑膜中动脉逆流进入颌内动脉。5FNavien前端“楔入”主供血血管如同大江大河的拦河坝，有效控制了血流避免了下游洪水泛滥也避免了逆流倒灌。
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