临床资料共80例患者，其中男性47例，女性33例，年龄21~78岁，平均年龄42.6岁，维持透析时间为6月～10年，在透析过程中发生者15例，31例为多次发生，12例为单次发生，透析后发生者35例，其中透析终止后发生者10例，平常及夜间发生者25例。痉挛发生在足部肌群者25例86次，小腿腓肠肌者52例次，发生于腹部肌群者2例5次，发生在腰部肌群者1例2次。发作时间2~16分钟。
02原因分析及护理1低血压透析过程中或透析即将终止时发生肌肉痉挛的主要原因，本组病例中，共有39例(48.75％)发生肌肉痉挛时有不同程度的血压下降。其发生机制主要与透析过程中超滤过度及钠浓度有关，当超滤速度大于组织再灌注或血管内进行性低渗时，外周有效血容量下降，肌肉组织缺血缺氧，肌肉电生理异常，从而出现肌肉痉挛。
护理及预防措施：指导病人控制饮水量及钠的摄入，减少透析间期体重增长量：对有低血压倾向的病人透析当日暂停服用降压药；注意调整干体重，设定正确的超滤量，尤其对在透析即将终止前反复出现低血压伴肌肉痉挛者：注意观察透析过程中病人的反应，若出现哈欠、出冷汗、疲乏等情况时应立即测量血压；使用药物，绝人多数经静脉壶推注50％葡萄糖溶液或0．9％氯化钠溶液ml后即可缓解。
2低钠血症常常出现在过度限盐、呕吐、腹泻及糖尿病肾病的病人，本组病例中，共有14例(17.5％)伴有血清钠浓度下降。其发病机制在于血液透析过程中，由于大量的水分由透析液进入血液中，造成血液稀释，引起低钠血症，血浆渗透压急剧下降，使神经肌肉应激性增高，出现肌肉痉挛；严重者可出现脑细胞水肿，出现惊厥、抽搐。
护理及预防措施：正确指导患者饮食，了解病人是否失钠因素，积极治疗引起基础性低钠血症的病因，适当调高透析液钠浓度至~mmol／L，必要时可适当补充高钠溶液，但应注意纠钠的剂量及速度不要过火、过快，以神经肌肉症状减轻或消失为度。
3低钙血症常常发生在初期透析的病人，患者在没有补充钙剂及活性维生素D时多合并较重的低钙血症，本纽病例中，共有10例(12.5％)伴有血清钙水平降低。其发生机制在于低血钙增加了神经肌肉的应激性，导致其兴奋性增高，表现为感觉及运动神经纤维的白发活动，引起肌肉痉挛。
护理及预防措施：在病人开始透析前需检查血钙浓度，及时补充钙剂及活性维生索D；注意调整透析液钙浓度，一般为1.5一1.75mmol／L之间，必要时可采用个体化透析方式；在透析过程中，明确为低钙血症引起者，经静脉壶推注10％葡萄糖酸钙溶液10ml可起到立竿见影的疗效。
4神经系统病变血液透析的多种神经系统病变易引起肌肉痉挛的发生，本组病例中，有5例(6.25％)，主要包括透析失衡综合征(1例)、透析性脑病(1例)、周围神经病变(2例)等。其发病机制与渗透压改变引起的脑水肿、铝中*、尿*素的过度蓄积等多种因素导致的神经损害有关。
护理及预防措施：注意病人透析期间的症状观察，指导患者避免或减少高铝食物、药物的摄入，加强透析，正确评估透析的充分性，结合具体病因配合医师使用相应药物治疗。
5肉碱缺乏常常发生在长期透析营养不良的患者，本组病例中，有4例(5％)经补充左卡尼汀(左旋肉碱)后得到缓解。其发生机制为长期血透病人肉碱摄入不足，肾脏合成降低以及透析后丢失过多。当肉碱缺乏时，使长链脂肪酸氧化缺陷，细胞能量产生不足，以及一些中间代谢紊乱引起肌无力、肌痉挛。
护理及预防措施：注意观察患者干体重的变化，对干体重持续减轻或透析间期体重增长过少者应特别重视，护理上应正确指导患者饮食，适当增加活动，适时使用辅助消化的药物，补充左卡尼汀。
6低氧血症维持性透析患者均为终末期肾衰病人。多合并有不同程度肺部病变及贫血，在感染、肺水肿、酸中*、劳累等情况下易导致严重的低氧血症而引起肌肉痉挛，本组病例中，共有4例(5％)血气分析提示；有较重的低氧血症。其发生机制为在肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增高，引起肌肉痉挛。
护理及预防措施：积极纠正贫血，治疗呼吸系统并发症，给予吸氧、抗感染，纠酸等处理，并注意调整干体重、适当增加超滤量以减轻肺水肿，必要时可使用氨茶碱及呼吸兴奋剂。
7生物不相容性反应常常发生在初次透析的病人和因故更换透析器或血管通路的病人，发生率较低，本组1例(1.25％)。其发生机制复杂，主要是因为透析过程中血液与透析膜、血管路之间发生的特殊反应引起，与补体、中性粒细胞、血小板活化、凝血及纤溶系统影响等有关心。
护理及预防措施：根据临床观察，选用生物相容性好的膜材料制成的透析器及血管路，不要随意更换患者已经适应了的透析器及血管路，对发生相关反应者，在对症处理基础上积极位用糖皮质激素，必要时停下透析。对曾经发生者，再次透析前应提前使用糖皮质激素。
8原因不明者部分患者发生肌肉痉挛为一过性，具体原因不明，本组共3例(3.75％)，未经任何处理，经休息后可自行缓解。
03讨论维持性血液透析病人并发肌肉痉挛在临床上较为常见，有针对性地根据其发生原因给予恰当地预防和护理至关重要。
结合笔者观察结果发现，透析时发生的急性肌肉痉挛，多为过度脱水发生低血压所致，本组病例占48.75％；其次为透析导致的血浆渗透压改变，发生低钠血症引起，本组病例占17.5％，这类病人，通过认真评估干体重、调整透析液钠浓度及适当的补液治疗大多能够缓解。
但同时，其他多种因素如低钙血症、神经系统病变、肉碱缺乏、低氧血症等均会引起肌肉痉挛的发生，本组病例中，上述原因所致者占33.75％，而这些因素在某种程度上更具隐蔽性，常常导致肌肉痉挛反复发作，加重病人痛苦，为此，在临床护理工作中，更应当引起重视。
更多血液透析管理与并发症治疗知识可以点击血液净化并发症阅读学习???参考资料：[1]王质刚．血液净化学．第2版[M]．北京：北京科学技术出版社。．
[2]李宓．血液透析并发症．第1版[M]．西安：第四*医大学出版社。．
[3]王海燕，主编．肾脏病学．第2版[M]．北京：人民卫生出版社．．
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