脑积水

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TUhjnbcbe - 2021/6/14 16:52:00

虽然孕激素对不明原因反复妊娠丢失女性早期妊娠中的支持作用有广泛的争议,但不论是赞同还是反对,似乎答案都是肯定的。

一、赞同理由

1.孕激素由*体产生,直至妊娠7~11周转移到胎盘,由于*体功能受限或胎盘产生延迟,内源性孕激素分泌可能减少,多数流产发生在这一孕激素缺乏时期。

2.体外受精、反复妊娠丢失、承受一定心理压力女性会受到内源性孕激素分泌减少的影响。

3.孕激素兼具内分泌和免疫功能。孕激素分泌不足表现为子宫内膜发育不良、子宫内膜容受性降低及胎儿对抗原的免疫反应不足。孕激素内分泌功能主要有:诱导子宫内膜对胚胎有更高的容受性;减少前列腺素合成;诱导子宫处于静止状态;改变宫颈屏障功能;降低催产素表达等。孕激素的免疫调节作用主要是:诱导封闭因子,使Th1细胞因子向Th2漂移;蜕膜自然杀伤细胞活性降低等。

4.对不明原因反复妊娠丢失的病因了解有限,孕激素没有不良反应,是典型的关怀疗法。

5.对反对者试验的质疑和批判,如:

1)治疗开始的太晚,是在卵子受损导致的流产发生之后才开始治疗。

2)只评估了某一种孕激素,即认为孕激素无效,忽略了孕激素没有集体作用,不同孕激素药理作用不同。

3)同一研究组织试验结果互相矛盾,比如同一研究组织对反复妊娠丢失的试验结论认为孕激素无效,但在先兆流产的对照组中又发现孕激素对反复流产有显著益处。

二、反对理由

1.*体功能不全是35%~40%不明原因反复妊娠丢失的潜在病因,表现为血清孕酮水平低和子宫内膜活检异常,但是没有反复流产史的女性也有50%的单个月经周期或25%的连续月经周期提示*体功能不全和子宫内膜活检异常。可生育患者、不孕不育患者和反复妊娠丢失患者的*体功能不全和子宫内膜活检异常发生率没有显著差异,这使得干预措施的作用受到质疑。

2.*体中期孕酮检测结果不能预测流产的发生。*体中期孕酮水平低于10ng/ml(*体功能不全)不能预测反复流产女性再次妊娠丢失。

3.*体功能下降是流产的结果而不是原因。由于流产了,胎盘失去了分泌孕激素功能,所以孕激素下降,而不是孕激素下降导致了流产。

4.天然孕激素本身虽然没有副作用,但孕激素的抗雄激素作用会导致尿道下裂、心血管畸形、脊柱裂、脑积水。

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