近日，40多岁的陆先生在家中突然倒地，家属怎么叫都叫不醒。家里人吓坏了，医院。经头颅CT检查后发现陆先生脑干部位出血，这是脑出血中最凶险的一种，死亡率非常高！医生立即开展了抢救，通过气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时辅以止血、降血压等对症支持治疗。
之后陆先生的病情没有好转，各项生命体征岌岌可危。正值40多岁的壮年，是一个家庭的顶梁柱，家属不想放弃，医院神经外科开展精准微创手术治愈多例脑出血患者，抱着试一试的心态，陆先生的家属想办法联系到了我院神经外科主任章卫桥，于当日紧急转院。
果断施救，挑战高难度脑干出血“哪怕只有一线希望，我们也要共同努力，决不放弃！”章卫桥主任接诊患者后如是说。此时的陆先生处于昏迷状态，双侧瞳孔对光反射迟钝，血压高达/mmHg，头颅CT提示脑干出血合并急性脑积水，脑干积血多达11ml。章卫桥主任带领团队果断施治，积极降血压、止血、吸痰，急诊安排脑室外引流手术缓解急性脑积水。
脑干出血影像
“脑干出血是神经外科最危重的疾病之一，而脑干也曾被认为是神经外科手术的禁区和雷区，当脑干出血达5ml以上时，其死亡率高达90%以上，虽凶多吉少，我们争取为患者博取那一线希望。”章主任和患者家属进行了沟通，征得家属同意后，准备为陆先生实施立体定向下的微创脑血肿清除术。这个手术不像传统手术需要开颅，它只需要精准定位，使用直径4mm的特殊穿刺针直达脑部血肿区域，抽出淤血即可。和常规手术相比，该手术拥有创伤小、恢复快、费用省等明显优势。
从影像定位到手术位置，精准治疗
章卫桥主任和团队成员李伟强医生、叶晶芽医生等人迅速做好各项术前准备，严密配合，在外院专家的协助下开始急诊手术。根据术前CT影像数据，做好脑干血肿定位，摆好体位，安装立体定向装置，顺利抽出脑干陈旧性血肿10ml，术后复查头颅CT，90%以上血肿被清除，患者GCS评分较术前明显改善，为后期康复创造了良好条件。目前，陆先生生命体征稳定，已经转入康复院区进行康复治疗。
手术抽出的血肿
立体定下，精准规划手术路线立体定向下的微创脑血肿清除术原理看似简单，其实要做到“精准”二字殊为不易。从固定头架、CT重建，再到规划路线，需要医生花费大量时间精心准备。特别是路线规划，从入针点到靶点，中间要避开患者脑部的重要血管和功能区，非常考验医疗团队的经验。
“最初的开颅手术需要打开7至8公分长的颅骨窗口，到后来微创神经内镜技术下的4—5公分长颅骨窗口，再到现在立体定向微创技术只要1公分不到的颅骨窗口，医学的发展给患者的创伤。”神经外科李伟强医生表示，以往的开颅手术往往伴随着高风险，患者经过开颅手术虽然命救回来了，但有一定几率成为植物人。而如今，有了这项新技术，只要前期做好细致全面的准备，并不会为患者增加过多的手术损伤，使残存的脑功能最大程度得以保留，对于患者日后的康复治疗有着积极的作用。
我院神经外科自去年开展立体定向手术以来，已成功治愈或有效改善患者症状30余例，其定位准确、操作简单、创伤小、手术时间短、血肿减少迅速、神经功能恢复快、费用低等优点，给部分脑出血患者带来了福音。————————
作者：神经外科叶晶芽
编辑：赵忆帆
审核：陈莹
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇