很多神经系统疾病都可以导致神经源性泌尿系统的症状/功能障碍。神经系统病变的部位决定了下尿路功能障碍的一般类型，这在患者的症状中可以反应出来（图1）。关于潜在神经系统功能障碍的流行病学/发病率的数据和其导致的神经泌尿系统症状/功能障碍的数据差异很大，反映了神经系统疾病高度变异性（即疾病早期、中期和晚期，由于被纳入研究的患者数量有限，通常证据水平比较低）。表1汇总的是神经泌尿疾病的流行病学。
图1继发于神经系统疾病的下尿路功能障碍的类型。下尿路功能障碍的类型是由神经系统病变的部位及性质决定的。蓝色方框表示脑桥以上的区域，绿色方块表示骶髓及骶髓以下的区域。右边的图解显示其可能的逼尿肌-括约肌功能障碍的状态。PVR，残余尿量。
图注：Suprapontinelesion：脑桥以上的病变?History:predominantlystoragesymptoms：病史：主要是储尿期症状?Ultrasound:insignificantPVRurinevolume：超声：PVR增加不明显?Urodynamics:detrusoroveractivity：尿动力学：逼尿肌过度活动Spinal(infrapontine–suprasacral)lesion：脊髓（脑桥以下-骶髓以上）病变?History:bothstorageandvoidingsymptoms：病史：储尿期和排尿期症状?Ultrasound:PVRurinevolumeusuallyraised：超声：PVR通常升高?Urodynamics:detrusoroveractivity,detrusor–sphincterdyssynergia：尿动力学：逼尿肌过度活动，逼尿肌-括约肌协同失调Sacral/infrasacrallesion：骶髓/骶髓以下的病变?History:predominantlyvoidingsymptoms：病史：主要是排尿期症状?Ultrasound:PVRurinevolumeraised：超声：PVR增加?Urodynamics:hypocontractileoracontractiledetrusor：尿动力学：逼尿肌收缩力弱或逼尿肌无收缩Overactive：过度活动；Normo-active：正常活动；Underactive：活动低下表1神经泌尿系统疾病和其导致的神经泌尿系统症状/功能障碍的流行病学研究
脑桥及其以上部位损伤
神经系统疾病
一般人群中的发病率
神经泌尿系统症状/功能障碍
脑肿瘤
20岁以上成人中的发病率为每年29.2/,；（其中8.7为恶性肿瘤[最常见的恶性肿瘤为胶质母细胞瘤，约占47%]，另外20.4为良性肿瘤[最常见的肿瘤是脑膜瘤，占53%]）
尿失禁主要发生在额叶（部分额叶综合征或孤立于额部）
痴呆
·阿尔茨海默病（60-80%）
·血管疾病（10-20%）
·其他疾病（10%）[路易体,帕金森病，正常压力性脑积水，额颞部变性，克雅氏病，多种病因]
17.2/0/每年
可出现膀胱过度活动症，急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动。在阿尔茨海默氏病的患者中25%的患者出现尿失禁；在其他疾病引起的痴呆患者中尿失禁的发生率25%：路易体，正常压力性脑积水，宾斯旺格病，Nasu-Hakola病，皮克病，老年痴呆患者尿失禁的发病率是无痴呆患者的3倍
脑瘫
8岁内的儿童发病率为3.1–3.6/0
36-76%的患者表现有下尿路症状,储尿期症状比排尿期症状更常见，最常见的症状是尿失禁，占20-94%，逼尿肌过度活动占9-97%
正常压力性脑积水
2-20/,/每年
夜尿症，急迫性尿失禁，%患者有逼尿肌过度活动，脑室-腹腔分流术后可改善患者的下尿路症状
帕金森病
·原发性帕金森病:特发性帕金森病（IPD）：75-80%
·继发性（后天性）帕金森病（2%）
·非典型帕金森病（帕金森+）（18%）：
—进行性核上性麻痹
—多系统萎缩（MSA）
[Shy-Drager综合征：多系统萎缩伴体位性低血压]（MSA-P型：帕金森病为主，MSA-C型：小脑为主）
—皮质基底变性
—帕金森病-痴呆复合体
IPD（年龄标准化）发病率为每年14/,，
≥65岁：/,/年
IPD是继阿尔茨海默病之后第二大最常见的神经退行性疾病，患病率随年龄的增加而增加
在50岁及以上人群中MSA的发病率为3/,/年
发病初期下尿路症状的发病率为30%，5年之后发病率为70%。
储尿期症状：夜尿症（78%），膀胱过度活动症，急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动（36-93%）
多系统萎缩：最初阶段表现为膀胱过度活动症和逼尿肌过度活动，随着疾病的进展会出现固有括约肌缺陷（ISD）和逼尿肌收缩力受损。神经-泌尿系统的并发症（感染）是多系统萎缩死亡的主要原因。
逼尿肌收缩力受损可能是多系统萎缩（MSA）和区别于特发性帕金森氏病（IPD）的尿动力学表现
亨廷顿舞蹈病
发病率0.4-7.3/,
膀胱过度活动症（女性/男性：40%/54%）
急迫性尿失禁（女性/男性：43%/29%）
排尿期症状（女性/男性：40%/25%）
逼尿肌过度活动（17%）
逼尿肌括约肌协同失调（42%）
脑血管意外（中风）
例/,/年(欧洲)，占心血管死亡率的10%
夜尿症，膀胱过度活动症，急迫性尿失禁，逼尿肌过度活动，其他类型较少发生
在脑卒中发生的一月后57-83%患者出现神经源性泌尿系症状，71-80%患者会在6个月左右自发恢复。持续存在的尿失禁（UI）与预后不良有关
创伤性脑损伤
/,/年
储尿期功能障碍占44%，排尿期功能障碍占38%，尿动力异常占60%
脑干和骶髓之间的损伤
脊髓损伤（SCI）
发达国家创伤性脊髓损伤的发病率为-/百万人
由于损伤平面的不同，患者会出现神经源性逼尿肌过度活动及逼尿肌-括约肌协同失调（高达95%）或逼尿肌活动低下（高达83%）
脊柱裂（SB）
脊柱裂发病率3-4/10,
腰椎和腰骶部脊柱裂是最常见的（60%）
高达96%的脊柱裂患者膀胱功能受损
其他原因
—脊柱和脊髓肿瘤
—感染/副感染（横断性脊髓炎）
—颈椎间盘/胸椎间盘疾病
—脊柱麻醉/脊柱手术后的病变
很少
根据病变的程度出现储尿期和排尿期症状
弥散性中枢疾病
多发性硬化症（MS）
发病率：9.6/,/年（女性为11.5,男性为4.8）
10%的多发性硬化症患者在发病初期出现下尿路症状。75%的患者在发病10年后会出现下尿路症状。逼尿肌过度活动占86%，逼尿肌-括约肌协同失调占35%，逼尿肌活动低下占25%
周围神经系统病变
腰椎/骶椎
—椎间盘病变
—脊柱狭窄
—肿瘤
腰椎间盘疾病患病率1-3%（大约95%为腰4-腰5或腰5-骶1病变）,男女比例2:1，腰椎管狭窄症患病率5.7%
下尿路症状在腰椎间盘疾病中的患病率为27–68%，最常见的排尿功能障碍是由逼尿肌无收缩/逼尿肌收缩力弱引起的
医源性盆底神经病变
结直肠癌、妇科癌、前列腺癌的根治性盆腔手术（多模式疗法：手术、放疗、化疗）
非根治性妇科手术（失禁/脱垂/子宫内膜异位症手术），结直肠手术，血管手术
排尿期症状储尿期症状
在全直肠系膜切除术后（TME）：10-30%为排尿期症状
周围神经病变
·糖尿病
·其他病因：
—酗酒
—腰骶部带状疱疹,生殖器疱疹
—人类免疫缺陷病*感染（HIV）
—格林-巴利综合征
—卟啉症
—结节病
—骶骨发育不全
糖尿病的全球患病率（年龄标准化）为8.5%。格林-巴利综合征发病率为1-2/,/年
膀胱过度活动症，尿急，尿失禁，逼尿肌过度活动，感觉减退和逼尿肌收缩力低下（通常在疾病晚期）
供稿者：李兴、李勋华、丛惠伶、查丽华、付光（中国康复医院泌尿外科）声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：王靖审核：罗晓辉▼推荐阅读"支架管助手"正式上线！开启置管患者的全覆盖管理！号外！支架管助手2.0正式上线啦！女性控尿机制特点｜神经源性下尿路功能障碍专栏男性控尿机制特点｜神经源性下尿路功能障碍专栏在看点这里预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇