了解生理规律
交给专业医生来做
分娩开始
当流出的血或羊水增多的时候，这时阵痛也开始变得有规律了。这个规律是4：1：1，具体的说：每四分钟有一次疼痛，每次疼痛持续1分钟，这样的阵痛节奏已经持续一个小时了。这就是分娩开始的信号。
分娩的全过程
（大约24小时）
一般情况下，初产妇的分娩时间大概为12-18个小时。
分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。
临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程。
1、第一产程(宫颈扩张期)
从有规律宫缩开始至宫口开全开至10厘米，宫颈口由封闭到打开至10cm（宫口开全）。初产妇约需10～12小时，经产妇6～8小时。
2、第二产程(胎儿娩出期)
初产妇需1～2小时，经产妇约需几分钟至1小时。
时间不能超过2小时，超过两小时就是引发尿滁留。
3、第三产程(胎盘娩出期)
从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，一般不超过30分钟。
第一产程
宫颈扩张期
第一产程时间较长（8－12小时）,
分为三个阶段：
早期、活跃期、转换期
早期
1、时间持续8－12小时，宫口由0cm开至3cm。
此时宫口变得展平，宫缩疼痛较轻，持续时间为25s－45s，间隔5－15分钟。这时还不用住院。
2、孕妈的反映：
疼痛不严重，心情好，享受，兴奋，对周围环境判断很清楚。
3、妈妈怎样做
①、注意休息，保持精力
②、注意补充能量，多吃易消化的食物，以流食、半流食为宜。
主要是产程中可能发生各种情况，如果万一需要剖腹产，吃了不易消化的食物可能会延误剖腹产的时机，造成危险，但不要吃巧克力，这个是留到第二产程用的。
③、适当运动（白天，空气质量不错时到户外散步活动）。
宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，有助于加速产程进展。但如有合并症的待产妇，如阴道流血多，头晕、眼花等自觉症状，应卧床取左侧卧位。
④、变换体位减轻阵痛，宫缩时采取自己舒服的姿势。
躺下休息时切忌仰卧，要左侧卧。
⑤、排尿，每小时一次，避免膀胱充盈影响胎儿向下运动。
⑥、按摩腹部。
深呼吸的同时两手指轻轻按摩腹壁皮肤：双手叉开，深吸气时从两侧至腹中线，呼气还原。
或按摩疼痛的地方，或揉腰部。
正常呼吸，不要使用呼吸技巧。
4、爸爸怎样做
①、鼓励妻子，和妻子独处，切忌来一帮人围着孕妇嘘寒问暖，没有必要，还影响妻子的情绪和正常休息。
②、提醒妻子补充能量
③、提醒她放松和休息，让她感觉舒适
④、帮她放松体位
⑤、了解宫缩反映，记录宫缩，与医生沟通
⑥、多通过接触、拥抱、关怀来安慰妻子。
活跃期
1、时间约需3－5小时，宫口3cm－7cm，宫缩越来越激烈，强度和节律变化，疼痛持续时间增加至45－60s，间隔为3－5分钟。此时，如果尚未破水，医院了，医院近，可以间隔3分钟再去，如果路程远，或者堵车，间隔5分钟就需要去了。
2、在活跃期，胎儿在骨盆下降，产程发展开始加快。
3、孕妇的表现：
①、变得严肃、内向，话少，烦躁不安
②、嘴干，多汗
③、恶心、呕吐，无法放松，可能过度换气
④、阴部感到压力
⑤、选择性注意，认知能力下降
⑥、紧张，理解力下降
⑦、希望爱人陪在身边
4、妈妈怎样做
①、不要试图与宫缩抗争
②、转移注意力
③、闭上眼睛，尽量休息
④、可下床活动，尽可能保持直立姿势，走，蹲，坐，避免平卧。
⑤、宫缩时采取自己舒服的姿势。躺下休息时切忌仰卧，要左侧卧。
⑥、呼吸、放松的技巧，体位转换
⑦、通过趴下按摩的办法减轻背痛
5、爸爸怎样做
①、支持、激励、帮助并指导呼吸
宫缩时做腹式深呼吸，宫缩停止时正常呼吸。
如果宫缩时间持续较长，则需要调整浅呼吸的节律。
②、提示语要简短，切中要害
③、保持妻子嘴唇湿润，鼓励、提醒少量饮水
④、提醒排尿，仍然是一小时一次
⑤、尽可能让孕妇舒适，给她垫垫子，抚触、按摩背部，宫缩间歇要让她放松休息。
转换期
1、持续时间约30分钟－2小时（所有阶段如果是初产妇，时间都会偏长，这也是生理上让产妇适应疼痛的一种过程）。
该阶段疼痛强度最强，持续时间60－90s，间隔1－3分钟，宫颈7－10cm。这是整个产程最痛苦，最困难的阶段，顺利通过这一阶段，后面就相对容易了，好在这一阶段持续时间也不会太长。
2、孕妇反应
①、可能会颤抖、恶心、呕吐，发热或发冷
②、过度换气，心慌
③、易怒，产生对某人的强烈仇恨或爱，闹得很凶
④、想要放弃
3、妈妈怎样做
①、尽量按照呼吸技巧做
②、体力好的可以适当下床走动
4、爸爸怎样做
①、保持冷静，非常重要
②、鼓励、提醒妻子，尤其是呼吸技巧
③、始终保持接触，勿分散自己的注意力
饮食
1、宫缩间歇吃营养丰富的半流质或软质饮食,以增加热量为主，少食多餐，以保证精力和体力充沛。
2、膳食应多水分高热量易消化，随时食用，多饮水勤排尿。
3、巧克力3块，酸奶，牛奶，白开水，肉汤、蛋糕，面包等。
4、如果产程延长，不能进食，需静脉输入葡萄糖。
5、禁食桂圆（安胎，抑制子宫收缩）。
注意事项
1、注意尿量：2—3小时排尿一次。
2、清洁卫生：洗脸洗手梳头，外阴，衣服。
3、预防尿潴留：
临产后护理人员应每2～3小时提醒待产妇排尿一次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。
4、勤听胎心音：
正常胎心率为～次／分。
5、观察子宫收缩：
肛门检查：应在宫缩时进行。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘者，应禁止肛查，以免诱发出血。
阴道检查：应在严密消*外阴后进行，检查者戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头，触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。
适用于肛查时胎先露不明、宫口扩张及胎头下降不明、怀疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4～6小时产程进展缓慢者。
初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。
第二产程
（孩子娩出期）
（1—2小时）
1、在第一产程与第二产程之间可能会有20分钟左右的间歇期，此时剧烈的疼痛突然消失了，当然也有的产妇直接进入第二产程。
该产程时间一般应在30分钟－2小时，该阶段，孕妇想向下使力，这是跟第一产程最大的差异。
2、孕妇反映
①、仍然继续宫缩，持续时间为60－90s，间隔时间为3－5分钟，宫缩时有向下用力感，阴道出血。
②、宝宝产出时有烧灼和撕拉感。
3、孕妇的做法
①、摆好体位，低头憋气使劲
②、宫缩间歇，尽可能放松身体，这个时间一定要利用好，喝水，吃巧克力都要在这个时候（需要准备吸管）
③、宫缩时深呼吸向下使长力。
宫缩时，先深深吸一口气，然后闭上嘴，像排大便一样向下屏气用力。
宫缩间歇停止用力，闭眼休息。
④、胎头出来后不再使劲而是张嘴哈气。
⑤、胎头娩出时，会阴过紧或胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。
第三产程
胎盘娩出期
（5—15分钟，不超过30分钟）
1、这一阶段对于产妇来说相对是很轻松的，时间通常5－10分钟，最长不超过30分钟。
此时的工作主要是分娩胎盘，宫缩暂停几分钟后又重出现，产妇还需要使点力气，另外，如果第二产程侧切了，要进行缝合，这会有点痛（侧切的时候基本上是感觉不到疼的）。
目前国内95％的顺产产妇都会侧切，要不侧切必须同时满足很多条件才行，如胎儿比较小，产程不是过快，胎位非常合适等等。一般人通常都会侧切。
2、此时应尽早和宝宝接触，应在宝宝出生半小时内让宝宝吸妈妈的乳头，没有奶也要这样做，培养母亲和宝宝的感觉。
3、此时还要按揉子宫，早解小便。
4、在产后两个小时之内，虽然母亲很疲惫，也不能睡眠，因为如果睡眠，万一子宫收缩不顺利，引起内出血，睡着了不容易及早发现，会出现危险。
5、检查胎盘完整
仔细检查胎盘、胎膜是否完整，注意有无胎盘小叶缺损，血管有无断裂，及时发现副胎盘。若发现有残留胎盘和胎膜时，应产后刮宫。
6、预防产后出血：胎儿娩出后，立即注射缩宫素。
7、新生儿保暖：
因产房环境的温度和母体内温度相差甚多，在新生儿出生后，应立即给予保暖，以预防体热散失过速。用毛巾将新生儿身上的血迹、黏液擦掉，尤其是皮肤皱褶处。动作要轻、快，注意保暖，可在辐射开放台上进行操作。
8、早开奶：
在出生1小时内，若新生儿无异常情况，应让宝宝与母亲进行皮肤接触，将新生儿放置于母亲的胸部进行早开奶。通过婴儿吸吮母亲的乳房，可刺激腺垂体、神经垂体释放催乳素及缩宫素，促使早下奶并可预防产后出血，同时也建立了母婴情感的交流。
9、产后即时护理（在产房观察2小时）
分娩后继续在产房内观察2小时。因为此阶段产妇易发生合并症，最常见是产后出血。
①、妈妈卧床休息，不能睡觉。
②、宝宝30分钟内“早吸吮”。
③、每15-30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。
④、观察子宫和阴道：
应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道有无血肿、感到肛门坠胀，不能有大的血块。防止产后出血，产后心力衰竭，产后子痫和羊水栓塞。
⑤、口渴饥饿时：易消化富营养的食物，热肉汤、热红糖水，热白开水。
⑥、换洗，保暖。
⑦、新生儿擦浴：脸盆消*，温开水，动作要轻快，室温保持28度左右。宝宝的小脚印。
10、剖宫产产后护理
①、环境安静整洁
②、观察监护仪
③、观察面色，伤口，子宫，阴道：
每4小时测一次体温呼吸脉搏，伤口渗血、红肿等，7天拆线，阴道出血，腹胀等
④、下肢恢复知觉后，活动下肢，防止血栓性静脉炎，防止肠粘连，促进肠蠕动，早排气，
⑤、饮食：
手术当天禁食，排气后进流食，排气前禁食糖类牛奶等产气食物。第三天进半流食，第四天吃软饭，第五天普通饮食。
⑥、每天洗外阴，第二天半坐卧，引流恶露。
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影响分娩的因素
产力、产道、胎儿和精神心理因素。
一、产力
1、子宫收缩力
宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
2、腹肌及膈肌收缩力
3、肛提肌收缩力
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，分骨产道及软产道两部分。
(一)骨产道
1、骨盆各平面及其径线，以入口前后径、中骨盆横径及出口横径为重要。
2、骨盆轴及骨盆倾斜度
①、骨盆轴和产轴：
为连接骨盆各假想平面中点的曲线称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成分娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。
②、骨盆倾斜度：
当妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称为骨盆倾斜度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
(二)软产道
1、子宫下段的形成由非孕期时长约1cm的子宫峡部伸展形成。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
2、子宫颈的变化
①、宫颈管消失：
临产前的宫颈管长为2～3cm。临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。
②、宫颈口扩张：
临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊水囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。随着产程的进展，子宫口从指尖逐渐扩大直至10cm，使妊娠足月的胎头能通过。
3、骨盆底、阴道及会阴的变化。临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。使5cm厚的会阴体变成2～4mm，以利胎儿娩出。分娩时如保护会阴不当，容易造成裂伤。
三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位和有无畸形。
(一)胎儿大小
1、胎头颅骨
胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝，两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。两颅缝交界处空隙较大称为囟门。在胎头前部呈菱形的称为前囟，前囟也称为大囟门；在胎头后部呈三角形的称为后囟，后囟也称为小囟门。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余地，使胎头具有一定的可塑性。在分娩过程中，通过颅缝轻度的重叠，使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头的娩出。
2、胎头径线
①、双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床以B型超声测此值判断胎儿大小。一般足月妊娠时平均值约为9.3cm。
②、枕额径：又称前后径。为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm。
③、枕下前囟径：又称小斜径。为前囟中点至枕骨隆突下方的距离，妊娠足月时平均值约为9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道。
④、枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为12.5cm。
(二)胎位
如为纵产式(头位或臀位)．胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头位是胎头先通过产道，但需要查清矢状缝及前后囟，以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。头位时，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎头变形．周径变小．有利于胎头娩出。
臀位时，因胎臀较胎头周径小且软，后出胎头通过产道时，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。
横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月的活胎不能通过产道，对母婴威胁极大。
(三)胎儿畸形
当胎儿某一部分发育不正常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道发生困难。
四、精神心理因素
随着分娩的来临．大多数孕妇都会担心自己能否顺利分娩。
分娩虽是生理现象．但分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源。一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，常处于紧张、焦虑的精神心理状态，并对医护人员有很大的依赖性。因此，医院接受健康宣教外，要了解分娩知识，放松技巧，护理人员要耐心做好辅助安慰。
关于疼痛
英国人把疼痛分为十级，数字越大越痛，一般打针为1级，小手术开刀为4－5级，肾结石差不多6－7级，大关节、骨头损伤8－9级，大面积烧伤10级，那么，孕妇生产的疼痛为12级。
但是，即使再疼，也没有疼到休克的。
难产原因
1、不变因素：产道因素（一定要多锻炼），胎儿大小。
2、可变因素：产力及胎头位置，需要临产后判断，甚至有的在临产相当长时间后才能作出判断。
无痛分娩（分娩镇痛）
可以解决第一个产程的疼痛问题，但是可能会延长第二产程。
医生的建议是优点很多，但是肯定不如自然分娩好。
孕晚期家庭自我监护
（28周以后）
主要是：
1、要自数胎动（次数和次数的变化很重要）
2、监测胎心，有专门的仪器多。
在30周以后，如果胎心在肚脐以下说明胎位是正常的，如果在上面则可能是臀位，不好。
胎心率正常范围为－次/分钟，过快，过缓医院诊治
3、明确胎位，一般30周以后，胎位就基本确定了，所以这个时候检查一定要问医生胎位如何，如果胎位不好，需要通过平时保持特定的体位来矫正（34周之前都可以矫正）。
4、减少平卧，尽量左侧位，如果实在要平卧位，头要抬高，主要是避免子宫压迫胸腔，引起胎儿缺氧。
5、脐带绕颈不是剖腹产的绝对指征。
要临产看胎动、胎心来确定是否剖腹产。
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