*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
如果孩子出现头痛症状，家长应当引起重视。
前不久，有新闻报道“4岁小男孩阳阳的小脑袋内，竟藏着八个脑脓肿，最大有鸡蛋那么大。”，看到这一新闻，可吓坏了“界妹”。小小年龄，脑中为何长了这么多脓肿？这鸡蛋大的脓肿是啥？会威胁孩子生命吗？
相信不少家长们也和“界妹”一样惊讶，但在惊讶之余，家长们势必还会担心这种情况会不会发生在自己孩子的身上。
“界妹”了解到这位孩子最终是在上海交通大医院治愈出院，也有幸邀请到参与此次诊疗的儿外神经疾病诊治中心的陈若平主任，为我们揭秘这例“奇特”病例背后的真相！
找到真相的第一步：还原病例经过
病例一览
患儿，男，4岁。因“发热伴头晕头痛5天”入院。
入院前，患儿在无明显诱因下出现发热，最高达39℃，并伴有寒颤及头晕，轻度嗜睡。医院就诊两次，外院考虑为急性上呼吸道感染、扁桃体发炎收入诊治，予以退热抗炎等对症处理，患儿治疗后体温虽好转，但精神萎靡，体温仍有波动。医院前日，晨起诉枕部疼痛剧烈，成持续性钝痛，无法忍受，头痛时在床上打滚。当地予以急查头颅CT考虑为颅内多发占位，医院。
入院后，头颅MRI检查以明确颅内病灶的性质。由于病情复杂，该院决定组成多学科联合诊治小组（主要专家为儿外神经疾病诊治中心陈若平主任、感染科*丽素主任、影像科储彩婷主任），会诊后考虑为脑脓肿的可能性较大。
图1.MRI显示颅内多发环形强化病灶
经反复商讨，联合诊治小组为患儿制定了诊疗方案，根据脑脓肿的流行病学证据，进行覆盖常见致病菌的抗炎治疗的同时，在神经导航定位下进行精准脓肿穿刺抽吸术。手术非常成功，患儿头痛症状得到缓解，脑脓肿也“消失”。但是两周后，头颅MRI患儿脑中又再次出现数个脓肿；二次手术治疗后，患儿痊愈出院。
找到真相的关键：深入剖析疾病
脑脓肿，似乎不是特别常见。陈若平主任告诉我们，随着我国生活水平的逐渐改善，类似脑脓肿的感染性疾病的发病率越来越低。目前，脑脓肿尚未有明确的发病原因，之所以在儿童中常见，因为病原体更易侵袭免疫力相对较差的儿童。
这位患儿一开始的症状并不明显，主要出现类似感冒、发烧的症状，后来出现身体乏力、头痛等不舒服症状[1]，这时家长可能并不会重视这种情况，医院就诊，检查后发现是脑脓肿在“作祟”。
事实上，1-2个的脑脓肿比较常见，多发性脑脓肿一般比较少见。陈若平主任强调，虽然多发性脑脓肿更加“危险”，但一般而言，脑脓肿在发生时便已经决定了“有多少个”，并非后期还能越长越多。
陈若平主任回忆道，在进行头颅MRI时，他们发现患儿脑中脓肿个数足足有8个，再加上其脑内脓肿的张力很高，孩子已经出现头痛症状，随时可能破裂，所以需要尽快处理。然而，该病例涉及两个领域，既属于神经病学领域，又属于感染性疾病领域。
同时，专家们面临两个关键问题：第一，脓肿浓度比很厚，难以采用抗菌素治疗；第二，脑脓肿存在占位效应，随着疾病的进展，脓肿壁可能会破裂，一旦破裂，将引起脓液散开，很可能直接导致孩子死亡。
因此，他们最终决定成立“多学科联合诊治小组”，通过强强联手的方式最大程度上改善患儿的预后。具体如何治疗的呢？
陈若平主任说，脓肿的治疗主要包括两部分：由神经外科的医生负责清除脓肿，降低占位效应和脓肿破裂的风险；由感染科医生进行精准抗炎治疗，通过“双管齐下”的处理，力求达到最佳的治疗效果。
在治疗后，患儿的情况得到明显改善。但是，陈若平主任担心的事情也随之发生：患儿颅内经过手术抽吸的脓肿恢复得很好，但是深部脓肿却长大了。所以就出现了“头颅MRI再次显示数个脓肿“的情况！
联合诊治小组再次对此情况进行了细致的分析讨论，决定给患儿进行二次手术。但是，陈若平主任告诉我们，二次手术的难度更大，不仅因为第一次术后的粘连增加了操作难度，而且还要在手术中尽量减少损伤脑组织，避免感染扩散。”
幸运的是，第二次手术后的脓液培养结果提示，脓液内的细菌已经基本被杀死，抗菌素治疗起到明显的效果。对患儿的头颅MRI进行随访发现，患儿脓肿越来越小，甚至被完全吸收。这说明患儿无需再次手术，只需继续接受抗炎治疗。今年春节，患儿复诊的结果提示疾病基本痊愈。
图2.MRI显示脓肿基本吸收
陈若平主任告诉我们，即便目前已经“治愈”了患儿的脑脓肿，但是在未来的5年内，该患儿仍需定期复查，随访其脑部检查情况。
脑脓肿早期症状不明显，家长能做啥？
脑脓肿虽然不常见，但放任不管将对孩子的生命健康构成威胁！如果孩子出现头痛症状，家长应当引起重视，不能单纯地认为是“头痛都是由感冒、发烧引起的”，医院检查。
此外，陈若平主任强调，不要让孩子用手挤脸部的痘痘、黑头，尤其是三角区，这些操作很容易引起感染上行，然后引发脑脓肿（之前不就有挤鼻子上的黑头引发脑脓肿的例子！）
如果孩子被诊断为中耳炎、鼻炎等炎症性疾病，家长需要格外注意孩子的情况，这些炎症性疾病可能并发脑脓肿；再者，让孩子增强身体锻炼，多去户外活动，提高身体免疫力才是降低感染风险的“不二法则”。
最后，在日常生活中，要注意饮食均衡，不可给孩子补充过多营养。如果营养补充过剩，可能会引起机体的代谢紊乱，反而会降低孩子的免疫力，给病原体致病的机会！
参考文献：[1]*远*,曹笃,段莉,等.脑脓肿的临床表现及MRI特征分析[J].医药前沿,,,9(15)(15).专家简介陈若平副教授/主任医师
主任医师，上海交通大学医学院外科学博士，上海交通大学医学院硕士研究生导师，上海交通大医院小儿外科神经疾病诊治中心主任；从事神经外科和小儿神经外科工作31年，擅长以微侵袭手术技术诊治各类小儿神经外科疾患，尤其是高难度和复杂性疾病。擅长诊治各类肿瘤：大脑半球功能区域肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤、颅底肿瘤、脊柱和脊髓肿瘤；擅长诊治各类神经系统先天性畸形：脑积水、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征、小脑扁桃体下疝、颅缝早闭、各类颅颌面畸形。擅长以神经介入技术治疗各类脑和脊髓血管畸形；擅长立体定向手术技术治疗儿童癫痫等功能性疾病；擅长颅内压监护、术中神经电生理监护技术和儿童神经重症；主持和作为子课题负责人共完成各级科研项目9项，包括国家自然科学基金重大项目。发表论文20篇，其中分值最高的SCI论文达15.分；担任中国医师协会小儿神经外科专业委员会委员、中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员、上海医学会小儿外科学组委员、上海医学会神经外科分会小儿组委员、上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员等职。
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：阿滢
本文审核：上海交通大医院小儿外科神经疾病诊治中心主任陈若平
责任编辑：CiCi、李小荣
推荐阅读成千上万人因它受伤，是「益智」还是「致命」玩具？
儿童便秘还能影响社交能力？快来解锁锦囊妙计新生儿常见的12个问题，新手爸妈要知道！这种病和感冒很像，不及时治疗，还影响「颜值」版权申明本文原创，欢迎转发朋友圈-End-投稿/转载/商务合作，请联系：yxj_ekyxj.org.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇