年7月-年12医院神经外科诊治侧窦区硬脑膜动静脉瘘（duralarteriovenousfistula，DAVF）病人12例，采取静脉窦内球囊保护技术来最大程度保留静脉窦通畅，分析栓塞治疗策略、球囊保护技术要点及并发症。
1.对象与方法
1.1临床资料
男9例，女3例；年龄19~68岁，平均（44.7±17.6）岁。临床表现：耳鸣9例，视力下降及眼球突出各1例，认知功能障碍1例，癫痫1例。
1.2影像学检查
病人术前行DSA检查明确供血动脉、瘘口部位、静脉窦及皮质静脉引流情况。术前病人行头部CT或MRI检查，无颅内出血及缺血病灶。供血动脉为脑膜中动脉、枕动脉、脑膜垂体干脑膜支、椎动脉脑膜支、咽升动脉后支等分支供血。
1.3手术方法
全麻气管插管，采用Seldinger技术分别于双侧股动脉、左侧股静脉内置入6F血管鞘，将6F导引导管置于病变侧颈内静脉，Copernic保护球囊在微导丝辅助下送入侧窦区静脉窦内，将6F导引导管超选置入拟栓塞供血动脉主干内，将单根或双根HeadwayDuo微导管在Tracess或Synchro微导丝引导下超选择至注胶动脉内，尽量接近瘘口，微导管造影确认头端位于瘘口或瘘口近端后，充盈保护球囊封闭静脉窦。
通过微导管采用注射-等待-再注射技术反复注射Onyx-18，当Onyx-18明显反流或有通过球囊向静脉窦弥散时停止注射，等待一段时间（30s~2min）后继续注射，可行2根微导管内交替注射。通过左侧股动脉的动脉鞘置入5F造影导管行动脉造影，造影确认瘘口完全闭塞后，缓慢拔出微导管。
2.结果（图1）
11例静脉窦保护良好；1例静脉窦壁有Onyx-18胶附着，局部血流通畅。9例病人完全栓塞（包括1例植物状态），3例病人部分栓塞。1例术后躁动伴恶心呕吐，CT示小脑出血伴急性非交通性脑积水，给予脑室外引流加颅后窝开颅血肿清除术。1例术后突发头痛伴恶心呕吐，MRI示小脑肿胀行小脑去骨瓣减压加部分小脑切除。1例术后频繁癫痫发作；2例术后头痛伴认知下降。随访11例，时间6~8个月，静脉窦通畅10例，闭塞1例。临床预后良好10例，认知功能减退1例。术后植物状态1例，未随访。
图1静脉窦球囊保护介入栓塞治疗左侧侧窦区硬脑膜动静脉瘘。1A、1B左侧颈内动脉DSA正位及侧位示脑膜垂体干供血及双侧横窦乙状窦静脉引流；1C左侧颈外动脉DSA侧位示脑膜中动脉、枕动脉脑膜支供血及静脉窦引流；1D路图下超选左侧脑膜中动脉；1E、1F左侧横窦乙状窦静脉窦内球囊充盈及充盈后栓塞；1G~1I栓塞完成后胶塑形、颈内外动脉分选DSA
3.讨论
侧窦区是脑组织重要的静脉回流通道，也是DAVF常见的好发部位。侧窦区DAVF的治疗分动脉和静脉两种途径。对于慢性狭窄闭塞的静脉窦，可以通过静脉途径闭塞局部静脉窦而达到治疗目的。但是，对于受累静脉窦存在正常引流功能或其为主要引流通道的时候，闭塞静脉窦会带来严重并发症。本组病例受累静脉窦均存在正常引流，因此，作者采用静脉窦内预置保护球囊，然后通过动脉入路进行栓塞治疗。
保护球囊的目的主要是一方面阻止Onyx-18被血流冲走，另一方面保留静脉窦的通畅，保持正常引流。年SHI等报道7例DAVF应用球囊保护行栓塞治疗的研究，认为静脉内球囊保护可以保留静脉引流通畅。在球囊的选择方面，常选择的高顺应性球囊如Hyperform球囊、Hyperglide球囊、Copernic球囊等。前2种球囊直径为4mm，难以保证球囊与血管的完全贴合，不能完全阻断血流。
Copernic球囊的顺应性和可视性好，有更大尺寸如8mm×80mm和10mm×80mm，能满足大部分静脉窦保护的需要。作者常规采用Copernic球囊8mm×80mm，能较好地闭塞静脉窦，但静脉窦内有分隔，要达到物理上的静脉窦完全封堵较为困难。即使应用静脉窦内球囊保护技术，仍不可避免胶向窦内弥散。由于有球囊的保护，这些胶多贴附在窦壁，不影响静脉血流。
另外，在注胶过程中，要特别