睿米特约报道
第31期
神外前沿讯，神经外科手术机器人目前大多用在癫痫、帕金森病的定位上，而在医院常务副院长、神经外科主任刘云会教授看来，在开颅手术的术前规划、术中导航及内镜辅助把持等领域，神外机器人的应用空间非常广阔。
据刘云会教授介绍，医院神经外科近些年来取得了长足发展，年手术量在台以上，尤其是小儿神外亚专业，依托医院儿科优势，在发展上一直保持在国内先进行列。
以下是对话实录：
神经前沿：贵院神经外科的历史？
刘云会：医院神经外科的历史不是很长，是王成林教授在年左右成立的。近些年，我们神经外科取得了长足的发展和进步。目前规模是将近张床位，有三个院区的三个病区，一个伽玛刀中心，医生将近60名，年总手术量在~台之间，去年神经介入手术超过台。
另外，我们神经外科各个亚专业比较齐全，包括脑肿瘤、脑血管病、小儿神经外科、功能神经外科、立体放射神经外科、神经脊柱、颅脑创伤等。
特别是在神经介入、小儿神经外科以及脊髓脊柱神经外科方面，我们这些年取得很大的成绩，手术例数在东北地区也是比较多的。
医院儿科优势特别明显，仅儿科床位就有近张，其中包括儿外科、儿内科，也包括小儿神经外科等。可以说，在东北地区真正有独立小儿神经外科学组的，医院应该是比较有规模的。很多小儿的神经外科手术都能在医院里完成，甚至刚出生的孩子，比如出生几天的新生儿，我们都可以施行神外手术。
特别是医院的儿科重症监护室(PICU)非常强大，我们做完手术以后，PICU医生团队就可以完全接收管理到位。
所以说，我们在小儿神经外科的手术及救治方面，有得天独厚的优势和技术储备。
神外前沿：胎儿神外手术，您怎么看？
刘云会：我们神经外科现在还没开展胎儿手术，但是前一段时间已经在筹备了，比如说胎儿脑积水，就可以做分流手术。还有比如说脑膜膨出等发育过程中的异常，也可以对胎儿进行手术。这部分工作我们很快就会启动。
医院其他科室，如心脏外科等，已经开展了一些胎儿镜的手术或者胎儿的手术，这方面我们相关科室做的非常好，医院有这方面的技术储备。
对很多患儿，可以在宫内就把病变去除，不耽误其继续发育，这是一个很有开创性的工作，有条件的单位应该尝试和开展。
神外前沿：您说的胎儿脑积水，是在子宫内做手术，还是说也取出来做完手术再放回去呢？
刘云会：现在我们已经在筛选这样的病例，取出胎儿，做完分流手术后再还回子宫继续发育。
神外前沿：一直在开展的脑积水方面工作，有什么特色？
刘云会：医院小儿神经外科的病人特别多，所以小儿的脑积水患者也是特别多。因为小儿特别容易得的疾病之一就是颅内出血，特别是维生素K缺乏症引起的颅内出血，也包括外伤等等，小儿一但发生颅内出血，就特别容易继发脑积水。
另外，小儿的血脑屏障不健全，容易引起炎症，比如说肺炎或者病*感染，也可以继发脑炎、脑膜炎等，所以这样的病人也特别容易得脑积水。在神经外科的病人中，小儿脑积水病例占有很大的比例。
我们科室经常收治生后一个月或者是更小的小儿脑积水患者，包括先天性的、也包括后天感染、出血以后的等。特别是对那些脑脊液理化性质还不正常又需要解除脑积水的病儿，我们有很多治疗特色和经验。
神外前沿：脑积水主要通过内镜治疗吗？
刘云会：对于梗阻性脑积水、梗阻性孤立性囊肿，可以通过内镜做造瘘治疗；而对交通性脑积水，内镜不是主要治疗手段。
神外前沿：现在手术机器人应用越来越多了，对脑积水治疗，有帮助吗？
刘云会：到目前为止，在神经外科用的手术机器人分两种，一种是要切开皮肤的，比如我们正在研发的开颅手术机器人，这些机器人都是要穿透皮肤，有一定的风险，所以这类机器人现在被批准临床应用很少。
另外一种是以导航定向为主的，不需要穿刺和透过皮肤，包括睿米机器人等都属于这个类型；临床应用包括定向取活检、电极置入、穿刺等。现在做内镜手术的时候，都是用气动臂或者人在持镜。未来完全可以用机器人做机械臂，相当于一个机器人在帮助我们持镜。
先把内镜注册好，术中通过机械臂持镜，可以抗疲劳更精准，而且在内镜偏离的情况下，还会自动纠偏等，这些都是将来机器人发展的方向。在脑积水的手术过程中，机器人在脑室穿刺点的定位导航方面很有帮助。
现在内镜手术分成两个流派：一个流派是一个人既拿镜子也拿操作工具；另外一个流派是双人双手，助手专门负责镜子的把持和照明，术者专门操作吸引器或者切割等等。各有优缺点，如果这个助手变成机器人的机械臂，这样还能促进手术的精准。
机器人手臂或者叫机械臂，是将来辅助内镜一个非常好的手段。
神外前沿：科室现在引进的手术机器人，目前临床应用在哪些方面？
刘云会：应用在帕金森综合征或帕金森病的电极植入，再有立体定向活检、穿刺、导航，还有癫痫的电极植入。特别是开颅或术前的规划，我们现在都在用。术前做规划时，比如说病灶的定位，皮瓣、骨瓣的设计等机器人都能用上。
神外前沿：小儿癫痫应用是否更有优势？
刘云会：原来用立定向框架或者头架，事先要打钉子，而且还要定位，比较费时，精度有的时候不好掌握。应用机器人之后，一是更便捷了，另外其精度优于传统的立体框架，而且有些患者不适合放头架，比如小儿颅骨特别薄，上头架很难控制深度，时常引起颅内出血，或者拧不紧时会滑脱，精度就保障不了。
儿童患者，我们用睿米机器人，事先可以做个定位，不需要上头架，所以操作更简捷和精准了。
医院里儿科的病人特别多，所以儿童癫痫的病人也很多，一是已经定位好的病灶切除，另外一个是埋藏电极、导航定位等方面，机器人的应用非常有优势。
受访者简介刘云会，主任医师，二级教授，博士生导师，医院常务副院长，神经外科主任。现任中华医学会神经外科学分会常委，中国医师协会神经外科医师分会常委，中国医师协会神经外科医师分会微侵袭神经外科专委会主委，辽宁省神经外科学会主委，中国抗癫痫学会理事，辽宁省病理生理学会理事。《中华神经外科学杂志》和《中国微侵袭神经外科杂志》等多个杂志编委，“国家卫生和计划生育委员会专科医师规范化培训规划教材”《神经外科学》编委。获日本山梨医科大学脑神经外科学博士学位，美国CedarsSinaiMedicalCenter博士后。从事神经外科工作30余年，完成神经外科显微手术近万例。共发表科技论文余篇，其中SCI论文75篇。获得国家自然科学基金资助8项，省市级课题30项。近五年获得辽宁省科技进步一等奖两项，二等奖一项，中华医学三等奖一项。
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