我们第一次碰面——好聚·好散
“老叶，收病人啦~”“来了~”来自病房里医护之间的吆喝。43岁，中年女性，状态良好，内心窃喜（嘻嘻~），看着门诊病例提示乳腺癌脑转移，“李阿姨好，我是主管医师叶医生，有外院诊治的资料吗？”，“有的！”随即李阿姨拿出了内科书般厚的资料还有各种影像胶片给我。好家伙！不看不知道，一看吓一跳！详细看完李阿姨零零散散的诊治资料，并详细问诊后，李阿姨这几年实在太不容易了！2年前李阿姨无意中发现左侧乳腺肿物，不痛不痒的，也就没有理会，后来肿物越长越大长破了，纠缠了一个月没好，还反复咳嗽，实在受不了就终于看了医生，医生一看就很明白是怎么回事啦，经过穿刺活检、检查一系列操作（图A），确诊为左侧乳腺浸润性导管癌（III级）双肺、肝、脑、骨转移并心包积液cT4N3M1IV期（LuminalB型Her-2阳性），没有手术机会。经历了多次以赫赛汀为基础的联合用药方案后，李阿姨左乳溃疡逐渐结痂了，肿物缩小了，肺、肝的转移瘤也缩小了（图B），还没有副反应。脑转移瘤也有所变化，但只做了头部CT，不好评价，主诊医生想着乘胜追击，把李阿姨介绍过来了。理顺了李阿姨的求医过程，那就开始我和她的故事咯。我首先把“看”脑袋看的最清楚的磁共振给她安排上，提示左侧小脑半球病变，报告支持脑转移瘤，但影像上肿瘤位置靠边，而且没有明显的水肿，这不符合脑转移瘤“小病变大水肿”的特征啊，会不会是其他问题呢？为此，我们查了波普、灌注、弥散来帮助判断，结果显示病变呈等灌注、弥散不受限、Cho低（图C），这也支持了我们的疑惑。既然有疑问了，我们着手就进行院内大讨论，请来了影像科、神经外科、神经内科的专家一起看看，讨论以后大家都比较同意是脑转移瘤诊断，但建议加做一些检查排除脱髓鞘假瘤、炎性肉芽肿。科普小贴士磁共振波普（MRS）是测定活体器官组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法。磁共振灌注造影成像（PWI）是一种显示组织微血管血流灌注情况的MRI成像方法。磁共振弥散成像（DWI）能够反映组织和病变内水分子弥散运动及受限程度，来间接反映组织微观结构的变化。虽然我们从来就是以“快”出名的，但前提是要“准”。跟李阿姨交代完病情以后，阿姨一脸疑惑，“这么麻烦，我回去考虑一下吧。”言语和神情透露出丝丝的不信任。懂了，挽留的话不多说，交代好注意事项等等以后迅速的办理出院，结束我们第一次会晤。出院以后，李阿姨继续回去打化疗了，因为以前没有留