各位童鞋，还记得我们曾经聊过影响视力的那些脑肿瘤吗？
如果记不起来，可以看这里??????
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复习过之后，是不是觉得那么多的肿瘤都会引起视力下降。
那这些肿瘤之间又有什么联系和区别呢？它们引起的视力下降和单纯的“近视”、“白内障”、“青光眼”这些常见的眼科疾病又有哪些区别呢？
今天要跟大家分享的也是一例视力下降的病例
老田是一名兢兢业业的建筑工人，10年前的一场事故让他的右眼受了伤失明，从那开始，他便只能做一些简单的活，而他凭着仅存的健康的左眼也一样坚强的生活着。
然而生活并没有因为他的不幸而停止对他的折磨，在过去的一年中，老田逐渐发现自己仅存的左眼视力却在一天天的下降，看东西越来越不清楚，甚至有的时候看不到来自左边的车辆，最严重的时候看不到左手边的道路，连出行都慢慢成了问题。
老田是一个老实巴交的人，只想着自己一定是多年前的外伤引起的后遗症，心想一定不会是什么大问题，便选择了忍耐。
这不忍不要紧，一忍下来，他甚至几次险些发生交通事故，最后等到忍无可忍的时候，他不得不选择了就医。
他本以为是眼睛的毛病导致的看不见，到眼科开点眼药水就可以解决了。
然而事实并非如此，眼科医生对其检查后发现，他的眼球运动以及视网膜基本正常，他的视力下降，主要在“视神经”！眼科医生建议他到神经外科查明病因！
难道真的祸不单行？
等他来到倪红斌主任专家门诊的时候，他的左眼也基本上看不见东西了，据他自己描述：“仅仅能看到一个人影，却怎么也看不清究竟脸上的五官长成什么模样”。
下面是老田的头颅核磁共振片子，果不其然，一枚直接影响他视力的肿瘤生长在了鞍区视交叉处。
这究竟是什么肿瘤？哪里来的？
怎么影响视力？又该怎么治疗？
倪红斌主任问答时间问题一我们经常遇到视物模糊的症状，是不是一定就要考虑颅内肿瘤呢？
倪红斌主任我们平时的眼睛看不见，按照发病率来说，单纯眼科疾病应该是比较多见的。
如果发现自己视力下降无法缓解，还是需要先去眼科进行排除诊断，如果眼科检查并没有明确问题，那么视力下降就要高度重视，都是需要进一步检查颅内情况的。颅内的病变需要早发现早治疗，而不能像老田这样忍耐而延误病情。
问题二与脑内神经系统病变有关视力的下降有什么特别的症状特点吗？
倪红斌主任由颅内病变引起的视力下降的特点有：
①发病缓慢：起病隐匿，由于人类双眼视物具有一定的代偿及互相补偿等调节功能，一般在视神经或视觉中枢受损早期常不易被察觉，而真正发现视力问题时，往往已经有相当明显的神经损害。
②特征症状：神经系统病变引起的视力下降有特征性的症状如无明显诱因的单眼失明、特征性的视野缺损偏盲如同侧偏盲、颞侧偏盲等，部分患者可以合并神经系统症状如头痛、恶心呕吐、尿量增加、内分泌异常等。
③缓解困难：单纯眼科用药并不能改善症状，常需要明确病因针对性治疗。
问题三这个患者以视力下降为主要症状，这样的症状在颅内肿瘤多见吗？
倪红斌主任视力下降的因素有很多。视力的产生从视器到视路再到视觉中枢，这一个完整的通道必须完全正常，任何一个环节的病变都有可能引起视力下降，而单纯眼球病变引起的视力下降仅仅是所有视力下降的一部分。
当病变位于视神经、视交叉处或者视觉中枢时，都可能导致视力下降。
问题四有关视力下降的神经外科的肿瘤有哪些？哪些比较常见呢？
倪红斌主任肿瘤性病变位于视觉通路的时候，就会引起视力下降，比如常见的良性肿瘤有垂体腺瘤、鞍区脑膜瘤、鞍区囊肿、颅咽管瘤、颅内动脉瘤等；而恶性病变有视神经胶质瘤、枕叶胶质瘤等。其中多见的主要是垂体腺瘤及鞍区脑膜瘤。
问题五老田的肿瘤是什么类型呢？有什么特点呢？
倪红斌主任老田所患的肿瘤为比较典型的鞍结节脑膜瘤，并累及鞍区内，此脑膜瘤直接起源于鞍区附近，生长过程中可向鞍内延伸，逐渐压迫双侧视神经、视交叉、以及视交叉部的垂体组织，再向两侧视神经外侧生长压迫双侧颈内动脉及其主要分支，因此手术存在一定难度，以上这些正常结构被压迫后最先出现的症状即由视神经表现出来，所以他的最主要表现就是视力的下降。
问题六针对这个患者手术有什么特别的地方吗？
倪红斌主任这个患者的肿瘤主体位于中线，但右侧肿瘤偏多，我们需要采取个体化治疗，他曾经右眼受过外伤已丧失视力，此时要求我们术中不能损伤视交叉及左侧的视神经，否则其左眼视力不能恢复，生活质量也不能得到提高，切除肿瘤时保护双侧视神经是术中的第一要务。
此外，这个肿瘤的生长呈现一些侵袭性，已经累计了双侧的颈内动脉，若误伤，则会出现灾难性后果，术中尤其要注意。
↓下面来看看术后的核磁共振片↓
老田接受了肿瘤切除手术，倪红斌主任应用创伤较小的眶上外侧入路，完整切除了肿瘤，术中对双侧视神经、视交叉以及颈内动脉都作了完美的保护，术后他的左眼视力已经有了明显的改善，相信在后期的康复治疗过程中一定会有更好的疗效！
倪红斌主任提醒颅内肿瘤引起的症状常常不具有特征性，常伪装成一般的简单疾病，这就需要我们医生同样擦亮双眼寻找光明，在疾病的诊断过程中多考虑一些可能性。
只要能够早发现早治疗，大部分神经系统肿瘤是可以治愈的，而由于肿瘤带来的症状也是可以缓解消除的，所以针对这类疾病一定要重视，才能有良好的疗效哦！
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南京大医院神经外科行*副主任
神经外科肿瘤病区（12D）病区主任
医学博士、副教授，南京大学、南京医科大学、东南大学硕士生导师。
擅长方向：
颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、脑外伤、脑出血等微创手术治疗，有丰富的临床诊疗及手术经验，尤其是对颅底肿瘤的手术有独到的经验，在听神经瘤手术中肿瘤全切率和面神经保留率均达到85%以上。
学术成就：
先后在国家级核心杂志以及全国性学术会议上发表专业论文40余篇，其中SCI收录6篇，主持南京市卫生局、南京市科技局课题多项，获省部级，市厅级等各类奖项6项。参与了多项国自然、省市级科研课题的研究工作。曾获江苏省科技进步三等奖和卫生厅新技术引进一等奖及二、三等奖。
出诊时间：
专家门诊时间：周一上午
高级专家会诊中心：周四上午
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