本文作者：医院癫痫中心（谭红平、朱丹、华刚、陈俊喜、唐晓伟、李少春、张伟、王艮波、郭强）；医院神经外科（梁*潮）；本文来源[J].中国微侵袭神经外科杂志,,25(03):-.；本文转载自医脉通网站，神外前沿转载已经获得授权。
神经内镜的临床应用始于20世纪初，目前已由最初的脑积水治疗广泛运用于颅底内镜神经外科、脑室脑池内镜神经外科、脊柱内镜外科以及功能神经外科等各个神经外科领域。国内神经内镜临床应用开始于年，经过20余年的发展，各地神经内镜技术迅速发展，尤其是颅底神经外科，但国内少有将神经内镜运用于癫痫外科。医院年12月收治1例药物难治性癫痫，采用神经内镜下大脑半球离断术。本文回顾总结其术前评估和手术流程，分析其术后疗效和并发症，探讨神经内镜下大脑半球离断术的可行性，及其在癫痫外科中的应用价值。
1.病历摘要
女，23岁；左利手，因“反复肢体抽搐17年”入院。既往史：病人9月龄大时有热性惊厥史，医院考虑“颅内感染”，治疗后遗留右侧肢体偏瘫。6岁开始癫痫发作，表现为右上肢强直前伸，严重时继发头眼右侧偏转，四肢强直抽搐；服用多种抗癫痫药物，仍发作5~6次/月。
入院查体：语言流利，记忆及理解力差，右上肢远端肌力1级、近端肌力3级，右下肢远端肌力1级、近端肌力4级，右侧Babinski征阳性。视频脑电图检查：异常脑电图Ⅲ（清醒/睡眠）表现。间歇期：左半球慢波增多，弥漫性、癫痫样放电，以左半球显著；发作期：临床表现为从右上肢强直发展至双侧非对称性强直（以右侧显著）；同步EEG显示为左半球发作起始。
头颅MRI：左侧大脑半球、左侧丘脑-基底核区、胼胝体、小脑胶质增生并脑萎缩。PET-CT示：左侧半球广泛低代谢。Wada试验提示：语言及右侧肢体运动功能已转移至右侧半球。术前韦氏量表：全量表48分，语言50分，操作53分，记忆＜51分。经本院癫痫中心讨论，考虑致疒间灶位于左侧半球，语言功能及右侧肢体运动功能区已转移到右侧半球，建议行神经内镜下左侧大脑半球离断术。手术方法：①气管插管麻醉，仰卧位，导航注册成功。常规消*铺巾，于冠状缝前后旁开中线1cm纵形切开头皮，长约4cm，撑开器撑开皮瓣。②气钻钻孔，铣刀铣开大小约2.5cm×3.0cm骨瓣，剪开硬脑膜。③行神经内镜下大脑半球离断术，包括胼胝体离断，前部和中部离断（额颞岛叶及基底核区离断），后部离断（顶枕叶离断）。④彻底止血，撤神经内镜，缝合硬脑膜。颅骨连接片固定骨瓣，逐层缝合头皮。术毕安返病房。手术耗时3h，术中出血约ml，未输血。术后未新增偏瘫及语言功能障碍。复查MRI示左侧基底核区与周围脑叶完全离断；DTI示各脑叶与基底核区无纤维传导束联系。病人术后有发热，考虑脑室内血性脑脊液刺激，予腰大池置管引流2周后发热控制，未发生感染、出血及脑积水等并发症。病人术后3周言语流利，肢体肌力同术前，无发热、头痛、癫痫发作予出院。随访6个月，无癫痫发作，达到EngelⅠ级。韦氏量表：全量表70分，语言75分，操作66分，记忆70分；各评分均较术前改善。
2.讨论
传统癫痫外科手术往往需要大骨瓣开颅，创伤大，术后反应重，住院时间长，给病人带来很大经济和精神心理方面的压力，尤其是创伤较大的大脑半球切除术或离断术。目前，神经内镜下大脑半球离断术在国外已陆续开展，但国内尚无开展全神经内镜下大脑半球离断术的报道。MCKENZIE年第1次报道大脑半球切除术治疗成人药物难治性癫痫，手术成功控制癫痫发作；但因术后并发症，包括含铁血*素沉积征和脑积水等，20世纪60年代几乎废弃该手术。之后学者不断改良术式使手术并发症更少。目前，大脑半球离断术已逐渐取代大脑半球切除术。
大脑半球离断术常分为水平入路和经纵裂垂直入路。从切除到离断，各种改良种类繁多，但其本质是让病侧皮质与健侧半球及基底核无法联系，具体术式需因人而异。主要采用经纵裂垂直入路，其有效性、安全性及微创性越来越受到