鉴别诊断丨硬膜外肿块
鉴别诊断丨脑池、蛛网膜下腔正常变异
脑外脑脊液样
液体积聚/肿块
鉴别诊断常见
老年脑，正常
蛛网膜下隙扩大
大枕大池
慢性硬膜下血肿
硬膜下水瘤
不常见
硬膜下积液
Dandy-Walker综合征
蛛网膜囊肿
低颅压
罕见(但重要)
脑外积脓
脑疝/脑膜疝
表皮样囊肿(类似)
重要信息
鉴别诊断要点
缺乏占位效应及静脉穿过蛛网膜下隙，提示为正常变异
常见诊断的有用线索
老年脑，正常
脑体积缩小；稍低密度/脑室周边高信号
无占位效应
蛛网膜下隙扩大
蛛网膜下隙的生理性扩大
婴儿良性巨颅症
头围95%
小的线状流空代表静脉穿过蛛网膜下腔
大枕大池
枕大池10mm
小脑蚓部正常
慢性硬膜下血肿
硬膜下低密度液体；与脑脊液相比可为高密度及分隔
右侧额顶部急性慢性硬膜下血肿：前部为低密度慢性成分伴占位效应，急性出血位于后方。
硬膜下水瘤
蛛网膜撕裂所致；脑脊液密度
不常见诊断的有用线索
硬膜下积液
与脑膜炎有关的无菌性脑脊液样液体蓄积
Dandy-Walker综合征
巨大颅后窝伴大的蛛网膜囊肿
第四脑室与囊肿相连续
蛛网膜囊肿
脑脊液密度/信号±骨吸收
相关链接：Dandy-Walker综合征
低颅压
与颅内脑脊液压力下降有关的特征性体位性头痛
15%有硬膜下积液
“中脑塌陷”，小脑扁桃体下移，硬膜强化
双侧脑凸面硬膜下少量积液，硬脑膜广泛增厚、强化，为低颅压的典型表现。
罕见诊断（文字内容省略）
鼻窦炎患者。硬膜下脓肿，周围明显强化。
脑外脑脊液样肿块
鉴别诊断常见
蛛网膜囊肿
脑囊虫病
不常见
松果体囊肿
神经鞘瘤(囊变)
表皮样囊肿
罕见(但重要)
神经前肠囊肿
软脑膜囊肿
胼胝体发育不全
前脑无裂畸形(背侧囊肿)
重要信息
鉴别诊断要点
增强有助于鉴别脑外脑脊液样肿块
常见诊断的有用线索
蛛网膜囊肿
脑脊液样肿块，不强化，颅骨吸收
邻近颅骨内板变薄；占位效应。
脑囊虫病
伴有头节的囊肿
位于脑底池呈葡萄状，典型者无头节
位于蛛网膜下隙及脑室内的病变常有脑积水及/脑膜炎的症状(强化)
半球间裂囊肿及侧裂池囊肿，多发、边缘轻度强化。脑囊虫最常见的部位是蛛网膜下腔，脑池脑囊虫的并发症为脑膜炎、脑积水或血管炎。
不常见诊断的有用线索
松果体囊肿
位于中脑背侧、松果体的囊肿
常无症状，2cm
神经鞘瘤(囊变)
常位于小脑桥脑角池
典型者强化
表皮样囊肿
结节状、钻孔状肿块
DWI弥散受限及FLAIR高信号，可与蛛网膜囊肿鉴别
与脑脊液信号相近，DWI及FLAIR能鉴别表皮样囊肿与蛛网膜囊肿。
罕见诊断（文字内容省略）
桥前池无强化病变，为神经前肠囊肿的典型部位。
胼胝体发育不良伴一大的背侧半球间裂囊肿，明显的迷走动脉（弯箭），平行的侧脑室。
前脑无裂畸形伴一大的背侧囊肿，透明隔缺如。条状伪影是由于插入囊肿的引流管所致。
内容节选自图书：《影像专家鉴别诊断：颅脑与脊柱脊髓》，需查看完整内容请购买相关书籍。
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