0
0
2
2
生殖细胞肿瘤治疗策略——邱晓光主任主讲
专
家
讲
座
01
年版颅内生殖细胞肿瘤诊治国际
专家共识
摘要
颅内生殖细胞肿瘤（GCTS）治疗是复杂的，因为不同的肿瘤位置和临床表现，治疗需要多学科的介入。年第三届国际中枢神经系统（GCTS）研讨会（英国剑桥）的参与者，同意进行多学科德尔福过程（Delphiprocess）来识别颅内GCTS临床治疗共识。77名专家被邀请参加德尔菲调查，其中64（83%）接受了邀请，参与者代表多个学科，来自亚洲，澳大利亚，欧洲和美洲38个共识声明包括GCTS检查，诊断，治疗和随访等。需要至少70%的专家同意，才能达成共识，总的来说，38个声明中有34个符合共识标准。这个国际德尔福方法，将有助于指导和简化颅内GCTS的临床管理。共识包括以下内容
1、整体治疗目的
2、治疗要点
3、诊断方式
4、梗阻性脑积水处理
1、整体治疗目的
声明2
当前纯生殖细胞瘤GE总体目标：保持优秀的总生存而试图减少晚期并发症
声明3
当前混合型生殖细胞肿瘤NG-MGCTS总体治疗目标：改善生存
声明4
所有GCTS应去治疗这些罕见、复杂肿瘤经验的中心接受治疗（神经外科一定要好）
声明5
多学科小组讨论核心成员（包括神经放射、神经病理学、神经外科医生、肿瘤学家和放射肿瘤学家）负责诊断和治疗决策
声明33
QOL问卷在将来的GCTS临床试验是强制性的（生存质量和生活质量是后期随访必须的内容）
声明34
肿瘤相关的晚反应、脑积水、手术、化放疗相关的晚反应评价是长期随访中必须的组成部分
治疗要点
GE纯生殖细胞瘤：
1、中等剂量放疗+以铂类为主的化疗
2、放疗是指小剂量多分次外照射
3、Y-刀等SRT(SRS)没有地位（任何刀都没有地位）
声明22：基于当前的知识，GE应该接受放疗来获得治愈的机会
声明24：化疗是有效的策略，对于局限GE可以减少放疗剂量
NG-GCTS混合生殖细胞肿瘤：
1、成熟畸胎瘤手术可以治愈
2、NG-MGCTS：治疗没有金标准，综合治疗
3、Y-刀等SRT(SRS)不是NG-GCTS初次治疗选择（在复发的少数病人里有适应症）
声明25：应该接受手术、化疗和放疗的结合治疗，以增加治愈机会
诊断方式
1、肿瘤标志物（AFP、HCG）
2、活检/手术
3、诊断性放疗或实验性化疗（医院开展的诊断性化疗或诊断性放疗在共识未提及，没有被公认）
生殖细胞瘤30%有β-HCG升高,也就是高出几十，一两百，如果高于很少是生殖细胞瘤，可能含有其他成分。β-HCG几千几万很多是含有绒癌成分的生殖细胞肿瘤。AFP如果很高的一般含有内胚窦瘤。手术/活检
怀疑生殖细胞瘤（GE）
1、首选活检
2、手术切除程度与预后无关
问题：
1、活检/手术十分危险（手术医生技术不同损伤不同）（去神外技术好的地方）
2、还可能导致活检路径及CSF播散
怀疑混合生殖细胞肿瘤NG-GCTS
1、如化/放疗无效，手术是唯一的选择，同样充满恐惧
2、手术切除程度与预后密切相关，特别是畸胎瘤恶性变，胚胎癌，内胚窦瘤
（畸胎瘤恶性变非常少，占这种病的1%，预后非常差）
声明17：AFP和/或HCG水平（血清和/或脑脊液）低于阈值，不管影像表现如何，需手术或活检明确GCTS病理。
声明18：影像学表现一致和AFP和/或HCG水平（血清和/或脑脊液）高于阈值，无需手术或活检，而是根据标记物提示的诊断，采用替代的治疗手段。
诊断性放疗
诊断性放疗回顾（随着外科技术越来越好，诊断性放疗的地位越来越弱，但对于一些特殊部位不好活检的病人，诊断性放疗还是有一定的市场）
生殖细胞瘤GE对放射线高敏感性
诊断性放疗益处，风险，适应症
GCTS合并梗阻性脑积水处理
声明13：最初的手术治疗手段是V-P分流
声明15：内镜第三脑室切开术是外科干预的首选
声明16：如果内镜不可行，考虑脑室外引流术，优于永久脑室分流
生殖细胞瘤GE：小剂量放疗是生殖细胞瘤GE合并梗阻性脑积水的有效、实用、简便的方法
混合型生殖细胞肿瘤NG-GCTS：解决好脑积水后原发肿瘤的处理是关键
（最好还是做造瘘+活检优于外引流优于VP分流），或是在非常有经验的中心疑似GE的时候采取小计量放疗缓解症状。
02
二、医院小儿神经外科医生GCTS治疗策略
一、GCTS治疗路径
1、可疑GCTS（AFP-,β-HCG-）
2、GCTS（AFP-,β-HCG-）
3、NG-MGCTS（AFP+,β-HCG+，-）
4、手术/活检：GCTS
发现是畸胎瘤可直接手术
第二种是β-HCG升高的生殖细胞肿瘤，常用就是2次化疗，如果是PR，就去做手术，这个从来没有错过。但是达到CR的不一定是生殖细胞瘤。
第三种是肿瘤标志物双阳性的
有一部分是不需要做手术的，有一部分是需要手术的。具体的与神外医生商量。
下面这个是一个内胚窦瘤典型，通过两次化疗后瘤子缩小很明显，化疗非常好，如果当时直接手术，也是一件非常非常危险的事情。
对于高度恶性的肿瘤，目前的治疗是有争议的。
GCTS治疗困惑
明确诊断困难：活检、手术危险
诊断性化疗放疗十分复杂，需丰富经验，误诊率很高（即使经验丰富，误诊还是很高）
病理复杂：手术、活检取得的病理，并不是金标准（结合临床经验来看）
照射方式选择困难：PB＜WVRT＜WBRT＜CSI
剂量和后遗症反应（认知，神经内分泌等）的平衡
感谢前辈们对生殖细胞肿瘤的治疗不断研究深入，天坛20年做了约列
年版颅内生殖细胞肿瘤诊治国际
专家共识（点击链接可看）
本文内容仅用于患者及家属学习参考，不做它用，如有不妥可联系删除，感谢您的支持和理解。
打败颅内小恶魔
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇