提起心理学，有人可能会想起弗洛伊德、荣格、马斯洛。但是，心理学史上不只有心理学大师，还有那些为大师们提供素材的患者们，他们的故事也同样熠熠生辉：因为他们曲折的人生故事为心理学家们提供了更多更广的思路。心理学界的大功臣，那些心理课本上的经典人物案例，不来了解一下么？
那些人都是谁，他们后来怎么样了？今天这篇，带你一次了解清楚。
先来看心理学史上著名的患者们，感谢他们和心理分析师的密切合作，为心理和精神类疾病的探索开拓了新篇章。
1
第一个接受“谈话治疗”的人
贝莎·帕朋罕
（BerthaPappenheim）
贝莎·帕朋罕是德国犹太女权主义者和社会工作者先驱。不过，她在心理学史上留名是因为另一个名字，安娜·欧（AnnaO.）。安娜是最早接受精神分析疗法的病人之一。
年，在维也纳的一所房子里，安娜卧床不起，并出现了包括幻觉、性格改变和不停地讲话的多项症状。彼时，名为约瑟夫·布洛伊尔（JosephBreuer）的心理分析师被安娜的家人邀请至家中对她进行治疗。
布洛伊尔在认真检查后，并没有找到安娜的任何躯体性原因。在之后的18个月里，这位医生几乎每天都会看望安娜，并与她谈论她的想法和感受，包括她对她父亲的悲伤。而随着安娜的诉说越多，她的症状似乎消失得越多。这就是有史以来的第一次精神分析或“谈话治疗”。
时隔八年后（年），她在德国成为了一名多产作家，撰写故事、创作戏剧和翻译文本等。同时，她也是一名有影响力的社会工作者，她为孤儿院工作的妇女建立社交俱乐部，并创立了德国犹太妇女联合会。安娜于年去世，享年77岁，终身未嫁。
安娜的案例被认为是精神分析史上里程碑式的成就典范：她的案例启发了弗洛伊德关于精神疾病更多的思考，为后来精神分析法的发展奠定重要基础。弗洛伊德与安娜的治疗师布洛伊尔合作写下了安娜的案例，并将其发表在《癔症研究》一书中。
不过，关于安娜的故事仍有争议：一部分心理学史研究者认为，安娜的确患有癫痫等器质性疾病；另一些则认为，安娜其实并没有被治愈而是对布洛伊尔产生了移情，后者惧怕并草草结束治疗。
移情
源自弗洛伊德精神分析理论，指人将自己潜意识的想法和欲望转移到心理分析师身上。
2
著名多重人格患者
克里斯·科斯特·西斯摩尔
（ChrisCostnerSizemore）
西斯摩尔也是心理学史上最出名的患者之一，年拍摄的《三面夏娃》这部电影，就是根据她的心理医生写的同名书改编的。
西斯摩尔在上个世纪50年代被诊断为多重人格障碍（MultiplePersonalityDisorder），这个疾病如今被称为解离性身份识别障碍（DissociativeIdentityDisorder，简称DID）。
西斯摩尔拥有伊娃·怀特、伊娃·布莱克、简以及许多其他人格。在一些文字记录里，西斯摩尔出现的这些人格被认为是对童年创伤时的应对，比如：她曾目击看到她的母亲严重受伤的情景，还看到过一名男子在一家木材厂被锯成一半的惨状。
不过近年来，西斯摩尔表示，她的不同子人格在过去数十年内逐渐融合统一。在年，西斯摩尔出版了她的自传，我是《伊芙》（I’mEve），她还在年出现在BBC的《HardTalk》访谈节目中。
案例分析
西斯摩尔认为她过去的不同方面属于她不同人格。例如，她表示她的丈夫是与伊娃·怀特而不是她结婚，伊娃·怀特才是她的第一个女儿的母亲。
3
被当做女孩养大的男孩
大卫·利马
（DavidReimer）
利马在8个月大时就因一次拙劣的割礼手术失去了阴茎。心理学家约翰·曼妮（JohnMoney）建议利马的父母将他作为一个女孩子抚养，并让他接受进一步的手术和激素治疗，以协助他的性别重置。
这个案例被曼尼发表，并在当时引起巨大的轰动。人们认为这个案例相当成功，支持了“性别乃后天决定，与先天性别无关”这一观点。
约翰曼妮图片来源：Wikipedia.
在我国脑外伤引起的长期昏迷患者每年以5-10万人的速度递增，长期昏迷患者“死不了，活不好”的状态，给国家和社会带来了严重的经济负担和压力。随着研究的深入，近年来对长期昏迷有了新的认识，治疗上取得了一定的进展。本文就脑外伤引起的长期昏迷的有关问题综述如下：1.基本概念目前对长期昏迷或植物状态的定义仍没有一致的意见。有人认为脑创伤患者伤后持续昏迷1月以上称为长期昏迷，也有人认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷2周以上就属于长期昏迷。美国神经病学院（AmericanAcademyofNeurology,AAN）对植物状态的临床定义是：“身体周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出行为或大脑新陈代谢的证据。”当这种认知丧失持续超过一段时间后，这种情况被称为持续性植物状态(PersistentVegetativeState,PVS)。这一称谓是Jennett和Plum于年首创的。美国PVS多学科研究组于年提出PVS的定义是：“患者完全丧失对自身及周边环境的认知，丧失语言理解和表达能力，二便失禁，有睡眠-觉醒周期，下丘脑及脑干自主神经功能完全或部分保留。”对于诊断PVS的最短时间，目前也未统一，日本学者Ohta和Higashi主张植物状态患者必须超过3个月才能诊断为PVS。Bricolo主张外伤昏迷后1年才能诊断为PVS。而美国学者则提出创伤或非创伤性脑损伤后持续处于植物状态1个月，即可诊断PVS。我国倾向于日本学者将创伤性脑损伤后3个月未清醒者确定为PVS。本文指的长期昏迷就是PVS。2.发病机理重型颅脑损伤所致的PVS，绝大多数学者认为是脑干上行网状激活系统神经轴突损伤所致（但确切的昏迷-清醒“路线图”尚不清楚）。意识包括意识的内容和意识的开关系统，意识的“开关系统”包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统。后者主要指脑干网状结构的上行网状激活系统。意识的“开关系统”可以激活皮质，并使之维持兴奋，使机体处于觉醒状态，意识的内容即大脑皮质的高级活动。意识的内容和“开关系统”两者任何一种受到损害，意识就会发生障碍。3.促醒治疗治疗原则：①防治联合伤。脑损伤患者常合并颅脑以外的损伤，如果其它系统的损伤得不到良好的治疗，将会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害。②脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变，故早期、足量使用神经营养药物保护脑神经细胞，可以避免脑细胞进一步受到损害。③保持呼吸道通畅，保证供氧。由于昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射变浅或消失，呼吸道的分泌物难以有效排出，易导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎。必要时应予以行气管切开或呼吸机辅助呼吸。④防治感染。昏迷患者抵抗力低下，易引起肺部、尿道感染及下肢深静脉血栓的形成。故应选用广谱抗生素，以抗菌效果最大而*性最小为宜。⑤预防和控制高热。患者由于下丘脑体温调节功能紊乱或感染引起的高热对脑神经的损害严重，对意识的恢复不利，应采用物理降温、药物降温或联合使用。⑥预防和控制癫痫。脑外伤后极易引发外伤性癫痫，癫痫尤其是大发作，可以加重神经细胞缺血缺氧。故对癫痫应早预防、早治疗。但抗癫痫药物有镇静作用，长期大量使用反而会加剧患者的意识丧失，有报道称抗癫痫药和解痉药都被认为对PVS的恢复不利。即使使用，也应使用较小剂量。⑦加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的%-%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件。⑧防治并发症。加强翻身，叩背及皮肤护理以防止褥疮发生；使用胃黏膜保护剂预防应急性溃疡；行脑室-腹腔分流术治疗脑积水等。3.1药物促醒目前发现对PVS促醒治疗有作用的药物主要有儿茶酚胺激动剂，胆碱能激动剂（包括抗胆碱酯酶抑制剂）和其他一些药物。3.1.1儿茶酚胺激动剂脑损伤后可引起中枢多巴胺神经元及通路破坏，导致多巴胺合成减少儿茶酚胺神经冲动传导受影响。儿茶酚胺激动剂能减轻抑制。另外，兴奋中枢神经系统可以使脑血流量增加，提高脑灌注压。国内张宏等报道从昏迷2个月左右开始由鼻饲管注入嗅隐停2.5mg和美多巴0.25g，3次/天，10天为1疗程，每个疗程结束后每次增加2.5mg嗅隐停和0.25g美多巴，最大剂量为：嗅隐停20mg、美多巴2.0g，3次/天。最大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量（开始量）。伤后半年采用GOS评定治疗结果显示：催醒治疗组与常规对照组相比：催醒治疗组伤后6个月GOS评分恢复良好者9例，占30.0%；中残和重残者各7例，占23.3%；PVS者8例，占26.7%。常规对照组恢复良好者4例，占19.1%；中残3例，占14.2%；重残7例，占33.3%；PVS者11例，占52.4%。催醒治疗组与常规对照组比较有显著差异（P〈0.05）。其原理是美多巴在体内可以转化为多巴胺和去甲肾上腺素，补充正常递质的不足；溴隐停则是选择性作用于多巴胺受体的突触后膜使其增强对多巴胺的敏感性，增强多巴胺的疗效。Horiguchi等对曾报道长期服用金刚烷胺，临床及脑电图均有好转，其机理是加强多巴胺的合成与释放，减少其摄取。3.1.2胆碱能激动剂最近从我国石杉科植物千层塔中分离出一种生物碱-石杉碱甲，是一种高效胆碱酯酶抑制剂，对改善认知、记忆及行为作用明显。其他促醒的抗胆碱酯酶类药物还有他克林、维那克林等。常用的胆碱能激动剂为胞二磷胆碱，其使用方法为：静滴1次/日，每次-mg加入5%的葡萄糖液ml稀释后静滴；或肌注mg,2次/日。它能增强有关的网状结构功能，对锥体束起兴奋作用。使受损的运动功能得以恢复，还可扩张血管床，增加脑血流量。3.1.3其他药物盐酸纳洛酮（金尔伦）全国多中心双盲临床研究课题组对盐酸纳洛酮（金尔伦）治疗急性颅脑损伤病人随机双盲多中心前瞻性临床研究证实盐酸纳洛酮（金尔伦）治疗组疗效明显优于安慰剂组（P〈0.05〉，且通过剂量-效应的研究认为0.3mg/Kg，盐酸纳洛酮是最合适的临床使用剂量。对颅脑损伤患者，按0.3mg/Kg体重，连用3天，第4日至第10日统一剂量为4.8mg/天，共用10天。虽然文献报道中尚未见单独使用神经生长因子、神经节苷酯、脑复康、脑活素、脑苷肌肽、克脑迷、氯酯醒、细胞色素C、ATP、尼莫地平、银杏叶制剂等对PVS的预后转归的积极疗效，但在综合治疗中又常使用此类药物。3.2中医药治疗中医药作为祖国医学的经典，其在治疗PVS中的基本原则为：“扶正祛邪，扶正以易肾填精，补气养血为主，祛邪以祛淤血、化痰浊、通经络为主，以达到肾精足、脑髓充、淤浊消，从而恢复神志。”国内孙秀娥有报道使用安宫牛*丸，1丸，3次/日，对PVS促醒取得较好疗效。针灸治疗PVS拓展了针刺治疗病种的范围。在辨证的基础上确立治疗原则：“脑为髓之海，其输上在其盖，下在风府。”在穴位的选择时，主要以头面部、冲、任、督脉及经验穴为主。在针法、炙法方面，我们选用头皮针、面针、毫针长留法、电针法及炙法等。每日针灸1次，10天为1个疗程。结果显示：针灸治疗PVS总有效率为82%，且病程越长，有效率越低；治疗在11-15个疗程者效果最佳，短疗程的治疗意义不大。3.3高压氧治疗（HyperbaricOxygen,HBO）HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入%氧的治疗方法。临床实践证实高压氧可以①纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。②降低颅内压，减轻脑水肿。③改善脑微循环。④改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。潘贺葵等采用自身对照的方法治疗59例PVS患者，结果与治疗前相比较总有效率为74.6%且治疗72次以上者疗效显著提高。目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。3.4电刺激治疗神经电刺激包括脊髓电刺激（SpinalCordStimulation,SCS），深部脑刺激（DeepBrainStimulation,DBS,俗称“大脑起搏器”），周围神经刺激，包括正中神经刺激（MedianusNerviStimulation，MNS）,迷走神经刺激（VagusNerviStimulation,VNS）等。自从日本Komai年开展颈部脊髓硬膜外刺激（cervicalSpinalCordStimulation,cSCS）催醒PVS以来，神经电刺激促醒PVS较多的应用于临床。年Hirata[11]首次报道应用改良的SCS法（腰穿法植入刺激电极）治疗10例PVS患者，其中4例患者最终能与外界交往。Kanno总结治疗的例PVS中56例（43%）意识恢复，另有23例的GCS评分提高了5分，目前认为SCS总有效率在20%-40%。DBS则是通过；立体定向技术将针状电极置入非特异丘脑核和/或中脑网状系统核。而Yamamoto应用DBS治疗PVS25例，其中7例能与他人交流，但仍长期卧床。上述两种方法，基础和临床实验研究均取得了较好的疗效。MNS是将盘状电极置于双侧腕关节掌面给予电刺激。Tanaka对近3年16例PVS患者行MNS治疗，4例恢复至中度残废（MD），4例恢复至重度残废（SD），8例可执行简单命令。MNS与SCS、DBS相比具有非创伤性、无并发症、易操作且费用低廉等优点。VNS则需手术自颈部分离出迷走神经，环状电极包饶后外接电刺激，该技术尚处于临床研究阶段。对于昏迷病人只要病情许可，应尽可能早的进行神经电刺激治疗。
颈部脊髓电刺激手术促醒
右正中神经电刺激
经颅磁刺激
3.5其他疗法
①音乐治疗。②亲情疗法。Delong报道PET检查听母亲讲故事的患者，发现其扣带回、有册颞中回和运动前皮层的脑血流量增加，比对照组（非语言的声刺激）要高。③按摩治疗，杨会道报道，对PVS患者采用头颈部、面部、口内、四肢、腹部、腰背部等各部穴位按摩，适当配合支持疗法，证实按摩促醒PVS病人是有效措施。④环境刺激，可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行。⑤超声波治疗。⑥神经干细胞、基因治疗以及胚胎脑组织移植是目前研究的热点，但离临床应用还有一段距离。目前国内外对长期昏迷的治疗方法较多，但很多医生对昏迷促醒仍然认识不足，导致很多患者延误治疗影响治疗效果。作者自己总结了一套中西医结合加各种电刺激的“三位一体疗法”，促醒率较高，可达80%左右的促醒率。但需要家属坚持积极配合治疗方才有明显效果，切不可半途而废。
赵医院神经外科医生，医院功能神经外科副主任
门诊时间：周二上下午、周五上午
研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，各种神经损伤的治疗
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇