“芳·华”视界
第54期
神外前沿讯，脑胶质瘤术后放疗，一直是胶质瘤综合治疗中的热点话题，哪些患者应该积极放疗，哪些可以延迟放疗甚至不放疗？做出这样选择，背后的判断逻辑和对胶质瘤的理解又是什么？
近日，医院神经外科主任白红民教授，接受了神外前沿新媒体的专访，内容要点如下：
神外前沿：低级别的手术疗效，如何判断？
白红民：第一是无恶性进展生存，弥漫性低级别胶质瘤生存期长，但是在不断生长，如果用以往的RANO标准，很有可能早期出现进展，但是通过手术延迟了间变的发生时间，也就是延长了无恶性进展生存期。第二是延迟放疗时间，由于生存期较长，且目前多数研究认为低级别胶质瘤早期放疗并未提高总生存期，因此，很多II级胶质瘤患者我们术后就没有早期放疗。还有一些患者，手术可以控制癫痫发作，因此从这个角度来看提高了其生活质量。
神外前沿：延迟放疗会不会引起争议？
白红民：会引起争议。但目前的证据，没有说低级别胶质瘤早期放疗比晚期放疗要好。放疗只能让PFS（无进展生存期）延长，但对总生存期没有延长。
神外前沿：但是低级别胶质瘤也可能恶变升级，可能对放疗也有需求？如何选择延长放疗的患者？
白红民：但是放疗对人的影响，随着时间进展会越来越明显。延长放疗我们有自己的标准，第一是II级的弥漫性低级别胶质瘤，术后无残留，在我们这里通常不用放疗。
如果手术后有些残留，那按照现在的指南40岁以上、肿瘤大于6cm，那就可以放疗。这些肿瘤若干年后不管是否放疗，都会复发，并且很有可能进展到III级或IV级。这时用放疗的效果会可能比早期使用更理想一些。
所以这部分患者是否放疗，根据指南都是可以观察的。我们说的观察是密切观察，3个月复查、半年复查，之后是常规半年复查磁共振，会根据肿瘤的体积画出增长的曲线，如果是平缓曲线增长，那继续观察。如果突然加速生长，则可以考虑再次手术治疗。
此外，如果是少突胶质瘤，无论II级还是III级，IDH突变、1p19q缺失，那都是较低级别胶质瘤，这类患者对化疗是非常敏感的，如果是全切，可以观察；如果有一点残留可以先化疗并观察，尽量推迟其放疗的时间。
神外前沿：对胶质瘤治疗效果判定的理解？
白红民：如果术后肿瘤体积在增大，化疗后生长速度减慢，虽然也在增大，但提示化疗也有效，可以化疗一段时间，这样可以让患者的脑功能在相对长的一段时间内重塑，功能恢复后，我们就可以再次手术切除。所以，我们现在测量肿瘤体积比以前更多，要看肿瘤生长速度和加速度。
神外前沿：如何测量，是软件吗？
白红民：胶质瘤大部分体积都是不规则的，现有的导航软件很难准确测出，我们购买了一个专有影像数据库软件（OsiriX）来测量。
一例胶质瘤手术、化疗、再次手术、同期放化疗及辅助化疗后肿瘤随访情况。
专家简介白红民教授，医学博士，医院神经外科主任、副主任医师，硕士研究生导师。现任中国医师协会胶质瘤分会手术及相关技术副组长，中华医学会经外科分会神经电生理学组组员。年在法国Duffau教授所在的Chauliac医院专门学习唤醒手术。主要从事脑功能区病变唤醒手术、脑功能定位和胶质瘤综合治疗工作；此外还从事颅内各种肿瘤的个体化、标准化治疗，重型颅脑损伤的综合救治，脑积水，脑脊液漏等疑难疾病的精准诊疗。负责国家自然科学基金和广东省自然科学基金各1项，第一作者和通讯作者发表论文26篇，SCI6篇，参编参译包括《尤曼斯神经外科学》等在内的专著6部。参与编写《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识》和《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的指南》，获中华神经外科学会优秀中青年论文二等奖和涂通今优秀论文一、二、三等奖各一次，中国医师协会胶质瘤分会优秀论文二等奖和优秀手术视频二等奖。近年来分别获*队科技进步二等奖、*队医疗成果二等奖、广东省科技进步二等奖和*队医疗成果三等奖各1项。获实用新型专利5项，发明专利2项。医院先进个人，医院十一五科技新星，医生标兵。
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