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导读根据美国病理专科医师学会(TheCollegeofAmericanPathologists，CAP)的统计，目前全球有超过30家大型全自动化学发光免疫分析仪器的厂商，具有超过60个免疫自动化化学发光检测系统。检测试剂项目涵盖传染病、心脏标志物、肿瘤标志物、甲状腺功能、性腺激素、代谢物质、药物浓度、肝炎、先天性疾病、肝纤维化、优生优育、高血压、炎症和过敏原等系列百余种检测试剂。
卫生部临检中心：44项基因检测的临床意义；卫生部临检中心：项生化试剂的临床意义！
◆◆一、甲状腺功能◆◆1、总三碘甲状腺原氨酸（TotT3）临床意义：
TotT3是判断甲状腺功能亢进首选指标之一，对甲状腺功能紊乱进行确诊。
增高：Grave病，大多数是由于甲状腺机能亢进引起（特发性T3型甲亢、新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG、白蛋白增高时、地方性缺碘甲状腺肿、服用外源性T3等）。
降低：原发性甲状腺机能减低（如呆小症、Hashimoto甲状腺炎、先天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发性粘液性水肿等）；继发性甲状腺机能减低（如垂体功能低下、TSH单独缺乏症等）；下丘脑功能障碍、重症消耗性疾病；先天性TBG减少症；65岁以上。
参考范围1.34～2.73nmol/L（0.87–1.78ng/mL）
2、总甲状腺素（TotT4）临床意义：
增高：甲亢；妊娠、新生儿；服用雌激素和避孕药；高TBG血症；急性肝炎；服用碘时；亚急性甲状腺炎；TSH分泌性肿瘤；甲状腺激素过度使用。
降低：甲减；TSH不应症；甲状腺形成异常；母体抗甲状腺制剂的应用；TBG低下症；某些严重肝病、禁食、高热病、肾病综合症。
参考范围78.38～.4nmol/L（6.09～12.23ug/dL）
3、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）临床意义：
甲亢增高，甲减降低，与病理生理相一致，不受TBG等的影响，故可诊断妊娠性甲亢，并是诊断甲亢的最佳指标。
参考范围3.8～6.0pmol/L（2.5～3.9pg/mL）
4、游离甲状腺素（FRT4）临床意义：
甲亢、T4中*症、恶性肿瘤等增高，甲减降低，与病理生理相一致，不受TBG等影响，是诊断甲减的最佳指标。
参考范围7.86～14.41pmol/L（0.61～1.12pg/mL）
5、促甲状腺素（超敏）（hTSH）临床意义：
评估甲状腺的状态，确定亚临床的或潜在性的甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的诊断指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗进行疗效考核并指导用药。
增高：表明甲状腺功能减退。如原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，下丘脑性甲亢、地方性或单纯性甲状腺肿。
降低：表明甲状腺功能亢进。如第三性（下丘脑性）甲减，甲状腺功能亢进，继发性甲状腺功能低下和临床应用大剂量糖皮质激素。
参考范围0.34～5.60uIU/ml（mIU/L）
6、甲状腺球蛋白（Tg）临床意义：
有助于监控做过甲状腺切除术后(使用或未使用放射能)病人、监控缺乏血清甲状腺球蛋白自身抗体的病人体内的原位性和转移性甲状腺组织。
增高：Hashimoto病、Graves病、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等均可出现循环中Tg水平升高。
参考范围＜0.1～36.8ug/L（ng/mL）（使用ThgAb阴性样本产生）
7、抗甲状腺球蛋白抗体（Thg-Ab）临床意义：
ThgAb通常存在于有自身免疫性甲状腺疾病的病人体内，有助于诊断某些甲状腺紊乱，如Hashimoto病、非中*性甲状腺肿和Graves病。大约在10%的健康个体中可以检测到ThgAb。甲状腺球蛋白自身抗体可能对血清甲状腺球蛋白测定产生干扰作用。
增高：桥本甲状腺炎、自家免疫性甲状腺疾病、原发性甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者等；某些肝脏病、各种胶原性疾病和重症肌无力；正常妇女随年龄的增长而增高，40岁以上妇女约18％。
参考范围＜4IU/ml
8、甲状腺激素摄取率（TU）临床意义：
TU可间接地测定某些血清蛋白(主要是TBG)的不饱和结合量，与T4联合使用可间接说明甲状腺的机能状况。通过计算游离甲状腺素指数(FTI)，可间接测量出样本中游离T4的相对量,与总甲状腺素测定联合应用于临床诊断。
参考范围TU32.0～48.4%(0.32～0.48)
FTI5.93～13.13ug/dL(76.32～.98nmol/L)
9、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）临床意义：
TPO-Ab是检测自身免疫性甲状腺疾病的最为灵敏的测试方法，有助于诊断甲状腺自身免疫性紊乱和危险分层，帮助鉴别甲状腺自身免疫性紊乱与非自身免疫性甲状腺肿或甲状腺机能减退。干扰素、白介素-2和锂治疗、唐氏综合症病人的甲状腺功能减退，以及孕妇及产后甲状腺炎病人的甲状腺功能紊乱的危险评估。
增高：桥本甲状腺炎（检出率约为90%），格雷夫斯病（检出率约60～80%）等。
参考范围＜9U/ml
◆◆二、激素◆◆1、绒毛膜促性腺激素（β-HCG）临床意义：早期妊娠诊断的最佳指标。并能用于绒毛癌、异位妊娠、葡萄胎的诊断，判断先兆流产、不全流产；恶性葡萄胎、绒毛膜癌、抗早孕药物的疗效观察；唐氏综合症早期筛查；增高也见于脑肿瘤、非精原细胞的睾丸肿瘤。参考范围男性＜0.5～2.67mIU/ml（IU/L）非孕妇＜0.5～2.90孕妇0.2-1孕周5～-2孕周50～-3孕周～5,-4孕周～10,-5孕周1,～50,5-6孕周10,～,6-8孕周15,～,8-12孕周10,～,2、促卵泡激素（FSH）临床意义：测定FSH水平可判断下丘脑—垂体—性腺轴功能；结合LH可准确判断排卵期。增高：卵巢性闭经和垂体下丘脑、垂体性闭经的诊断与鉴别诊断；见于原发性性腺功能减退症，睾丸或卵巢发育不良（如克氏综合症、先天性小睾综合征、Turner综合症及睾丸精原细胞瘤），卵巢早衰，原发性睾丸功能低下，睾丸精原细胞癌，男性不育症，真性性早熟，慢性肾衰，垂体FSH瘤，肾上腺皮质激素治疗后，异位激素分泌综合征，慢性乙醇中*等。降低：见于垂体功能减退（如席汉氏综合征）和各种下丘脑—垂体疾病，假性性早熟，青春期延迟，口服避孕药，精神性厌食，前列腺癌，镰状红细胞性贫血等。参考范围男性1.27～19.26女性卵泡期3.85～8.78排卵期4.54～22.51*体期1.79～5.12绝经期16.74～.59mIU/ml3、促*体激素（LH）临床意义：来源同FSH，反映垂体—性腺轴功能状态。预测排卵；诊断多囊卵巢综合症，卵巢功能早衰，Turner氏综合症，真性卵巢发不全，月经失调，男性性功能低下鉴别，青春期儿童性早熟的鉴别，子宫内膜异位症和垂体腺瘤术后观察。参考范围男性1.24～8.62女性卵泡期2.12～10.89排卵期19.18～.03*体期1.2～12.86绝经期10.87～58.64mIU/ml4、垂体泌乳素（PRL）临床意义：测定PRL水平是评定下丘脑—垂体功能的一项重要指标。可进行甲氧氯普胺兴奋PRL试验、氯丙嗪PRL试验、左旋多巴抑制PRL试验、溴隐亭抑制PRL试验等以判断垂体功能情况及泌乳瘤的鉴别诊断等；对月经异常和不孕的病因诊断与鉴别有极大意义。增高：PRL30ng/ml，表示PRL增高；在ng/ml以下时，性质不定，多种原因均可致（如某些药物如氯丙嗪、抗组织胺药、甲基多巴、利血平等），也可为早期轻症泌乳素瘤；PRLng/ml约50%为垂体催乳素分泌瘤，PRLng/ml应高度提示垂体催乳素分泌瘤。青春期下丘脑综合征，闭经溢乳综合征，垂体肿瘤，垂体增生；男性乳房发育，肾衰病人，原发性甲减病人，其它如创伤、手术、带状疱疹、吸乳、肾功能衰竭、性交后均可增高。降低：垂体功能低下；席汉氏综合征；多囊性卵巢综合征；功能失调性子宫出血。参考范围男性2.64～13.13女性＜50岁3.34～26.72＞50岁2.74～19.64ng/ml（ug/L）5、孕酮(Prog)临床意义：孕酮含量与卵巢*体及妊娠胎盘关系密切，临床用于确定排卵、检测*体功能及妊娠进程的观察。增高：正常月经周期中*体期，多胎，葡萄胎，轻度妊高症，糖尿病孕妇，先兆子痫，卵巢颗粒层膜细胞瘤，卵巢脂肪样瘤，先天性肾上腺增生，先天性17a-羟化酶缺乏症，原发性高血压等疾病。降低：*体功能不全，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血，严重妊娠高血压综合征，妊娠性胎盘功能不良、胎儿宫内生长迟缓、死胎，异位妊娠等，原发性或继发性闭经。参考范围男性0.14～2.06女性卵泡期0.31～1.52排卵期3.3～25.6*体期5.16～18.56绝经期＜0.08孕妇＜3周4.73～50.74＞3-＜6周19.41～45.3ng/ml6、雌二醇（E2）临床意义：可作为开展助孕技术诱发排卵时监测卵泡发育、成熟的指标之一，用于指导给药及确定采卵时间。增高：正常妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇；肝硬化、卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌；中枢性性早熟；肥胖、某些药物（如氯底酚胺、绒毛膜促性激素），吸烟男子，睾丸肿瘤，男性系统性红斑狼疮。降低：下丘脑病变、垂体前叶功能减退、Turner综合征；妊娠高血压综合征、妊娠期吸烟妇女、异常妊娠；卵巢囊肿、卵巢过早衰竭、卵巢切除术后；葡萄胎患者；垂体-卵巢性不孕症；月经障碍、垂体卵巢性闭经、绝经期综合征；皮质醇增多症；席汉氏综合征；无脑儿；轻度糖尿病；某些药物（如应用*体释放激素激动剂抑制卵巢功能治疗子宫内膜异位症，口服避孕药和雄激素）。参考范围男性＜20～47pg/mL（＜73～pmol/L）女性卵泡期27～（99～）排卵前95～（～）*体中期49～（～）绝经后＜20～40（＜73～）7、未结合雌三醇（uE3）临床意义：监测胎盘功能、判断胎儿发育情况重要指标。用于宫内胎儿生长迟缓诊断；过期妊娠的判断；妊娠高血压综合症、先兆子痫观察；死胎、无脑子儿判断；隐性遗传病；肾上腺异常综合症uE3升高。妊娠异常时，早期β-hCG、晚期uE3监测。参考范围孕妇26～28孕周4.～32孕周7.40～8.～36孕周9.30～13.～38孕周16.7～23.～40孕周17.7～25.4＞40孕周19.3～30.0ng/ml8、睾酮Testosterone(T)临床意义：睾酮与男性性发育而引起的所有男性性征变化紧密有关，睾酮的含量在一天中具有昼夜间节律性变化，一般取血时间以晨6～9时空腹为宜。增高：常见于睾丸间质细胞瘤，肾上腺瘤，先天肾上腺增生症或下垂脑-垂体-睾丸轴异常，真性男性性早熟；女性见于多囊卵巢综合征(PCOS)、多毛症、皮质醇增多症、间质泡膜增殖症、卵瘤等。降低：常见于原发性睾丸功能减退，包括先天性无睾症、睾丸萎缩等；垂体机能减退，泌乳素过高症，肾衰竭，肝硬化或者Kleinfelter综合征等。参考范围男性1.75～7.81女性＜0.1～0.75ng/ml9、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)临床意义：DHEA-S可代谢为“活化”的雄性激素，随年龄增加水平降低，＞70岁只有高峰时的10～20%，是肾上腺皮质功能的指标；可用于Cushing综合征、肾上腺疾病（如先天性肾上腺增生及肾上腺肿瘤）、多毛症的女性患者、男性化的肾上腺囊肿、多囊卵巢综合征的鉴别诊断。参考范围（ug/dL）年龄女性男性18～21岁51～～～30岁18～～～40岁23～～～50岁19～～～60岁8～～～70岁12～～＞71岁7～～◆◆三、肿瘤◆◆1、甲胎蛋白（AFP）临床意义：AFP是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志物，具有考核疗效、随访病情的价值。增高：原发性肝癌（诊断阈值：AFP＞ng/ml，以两次以上动态测定为好），非精原细胞型睾丸癌，毛细血管扩张型共济失调，遗传性高酪氨酸血症，新生儿高胆红素血症，急性与慢性病*性肝炎，肝硬化及其它的恶性疾病。参考范围0～9ng/ml2、癌胚抗原（CEA2）临床意义：结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌和恶性胸腹水增高，特别是结直肠癌具有考核疗效的价值，胃癌的诊断以胃液测定为好，炎症，抽烟可致血中CEA轻度增高。参考范围0～5ng/ml3、前列腺特异抗原（第二代PSA）临床意义：PSA存在于正常的良性前列腺增生的和恶性前列腺组织，以及前列腺液和精浆中，具有器官（前列腺）特异性，但没有肿瘤特异性；主要应用于前列腺肿瘤的检测、预后、手术控制及术后监测，如PSA结合直肠指检（DRE）能提高前列腺癌的检出率；连续测定PSA有利于发现残余肿瘤和前列腺癌根治术后的癌症复发，治疗后的检控。增高：前列腺癌明显增高，诊断特异性达90%-97%。其它如良性前列腺肥大、前列腺炎症和其它邻近组织中的血清PSA浓度也可能升高。参考范围＜4.0ng/ml4、游离前列腺抗原（fPSA）临床意义：游离型PSA与总PSA一起用来检测前列腺癌。游离型PSA百分比值(游离PSA/总PSA)有助于区别前列腺癌和前列腺良性疾病，可用于测定个体病人患癌症可能性的风险评估。PSA浓度升高的病人中，游离型PSA百分比值越低，则患癌症的可能性越高。参考范围男性游离型PSA百分比值≤25%，推荐进行活检。5、糖类抗原CA-（OV）临床意义：上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。增高：见于卵巢癌（60％～97％，常用于诊断）、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、子宫内膜异位症、盆腔炎卵巢囊肿、胰腺癌、肝硬化、肝炎、急慢性胰腺炎、胆囊炎等。早期妊娠的头3个月内，也有CA-升高的可能。参考范围＜35U/ml6、糖类抗原CA15-3（BR）临床意义：存在于多种腺癌内，是检测乳腺癌比较重要的抗原。增高：见于乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期10％～20％；Ⅳ期70％）、肝癌、胰腺癌、胆管癌、肺癌、结肠癌、乳头癌、卵巢癌、子宫颈癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般低于10％。参考范围＜31.3U/ml7、糖类抗原CA19-9（GI）临床意义：目前报道对胰腺癌敏感性最高的标志物。增高：见于胰腺癌（80％～90％）、肝癌、胆管癌、胆管壶腹癌、食道癌、结肠癌和胃癌等。此外，急性胰胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、胆结石（随病情好转及*疸消退，CA19-9降至正常水平）、肝硬化、肝炎等也有增高。参考范围＜35U/ml◆◆四、贫血与骨标志物◆◆1、贫血标志物铁蛋白（SF）临床意义:铁蛋白的浓度与机体内的总铁含量成正比，不受日间变化影响，是一种检测早期铁缺乏的灵敏性方法。增高：慢性炎症，急慢性肝脏疾病，慢性肾衰竭以及某些类型的肿瘤病中（如白血病、肺癌、乳腺癌）。亦是冠心病危险因素，饮酒后铁蛋白一过性增高。参考范围男性23.9～.2女性11～.8ng/ml2、维生素B12（VB12）临床意义:增高:急性白血病，淋巴瘤等恶性肿瘤。降低:肝硬变，镰形红细胞性贫血，慢性髓性白血病，慢性骨髓性白血病转化期，肝硬变，酒精中*，妊娠。参考范围～pg/ml3、叶酸(Fol2/RBC2)临床意义:血清叶酸（Fol2）水平反映了最近叶酸的摄入量。红细胞(RBC2)叶酸反映长期以来的叶酸储存状况。增高：恶性贫血，再生障碍性贫血。降低：叶酸缺乏，急性淋巴细胞白血病，急性骨髓性白血病，慢性骨髓性白血病转化期，肝硬变，酒精中*，妊娠。参考范围Fol2＞5.21RBC2＞ng/mlFol2＞11.8RBC2＞nmol/L4、骨碱性磷酸酶（Ostase）临床意义：反映成骨细胞活动的BAP(骨碱性磷酸酶)，有助于评估Paget症、软骨病、原发性甲状旁腺功能亢进、肾功能不全、骨质疏松症和骨骼病*转移等疾病。参考范围男性＜20.1绝经前女性＜14.3绝经后女性＜22.4ug/L5、甲状旁腺激素（I-PTH）临床意义:PTH的测定可以获得甲状旁腺的活性和骨代谢的情况，有助于对甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能衰退或恶性高钙血症做出鉴别诊断，是慢性肾功衰患者病情程度和评价预后的一个重要指标。通过对患有慢性肾脏疾病的病人进行周期性的钙血清水平、磷和PTH测量以监测肾性骨病的发生。还可用于外科手术中，结合其它的临床数据帮助临床医师对病人做出治疗决定。增高：常见于原发性甲状旁腺功能亢进，慢性肾功衰及尿*症所致继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进性骨病，异位PTH分泌(假性甲状旁腺功能亢进，如肝、肾、乳腺、肺癌等引起)产生的高血钙病人。降低：恶性病或其它原因产生的高血钙症病人中，血循环中PTH的浓度通常较低，低于或者趋向外表健康个体的参考范围的低端值。参考范围15～88pg/ml(1.6～9.3pmol/L)6、人生长激素（hGH2）临床意义用于诊断和治疗脑下垂体腺前叶紊乱。增高：肢端肥大症及巨人症。降低：垂体性侏儒症。参考范围男性0.～0.女性0.～3.ng/ml（ug/L）7、内因子抗体(IFAb)临床意义:对恶性贫血的诊断具有高度特异性，可以排除进一步如Schillings试验检测的需要。恶性贫血和内因子抗体的存在与许多自身免疫性疾病相联系，如Hashimoto甲状腺炎、胰岛素依赖性糖尿病、Graves病、风湿性关节炎、重症肌无力症、甲状旁腺机能衰退和兰-伊综合症。参考范围阴性＜1.20可疑≥1.20～1.53阳性≥1.53AU/ml8、促红细胞生成素（EPO）临床意义:用于帮助诊断贫血和红细胞增多症；预测贫血患者对重组红细胞生成素疗法的反应。异常骨髓干细胞中原始红细胞的增多引起的原发性红细胞增多症或真性红细胞增多症与EPO无关。增高：组织缺氧，如居住在海拔高处、慢性阻塞性肺部疾病、紫绀性心脏疾病、睡眠窒息症、高氧亲和力血红蛋白病、吸烟或局部肾缺氧。由肿瘤细胞的产生所导致的。发生在肾癌、多囊肾、威尔姆氏肿瘤、肝瘤、肝癌、血管母细胞瘤、肾上腺肿瘤、以及平滑肌瘤患者。降低：与某些形式的贫血症有关，包括肾衰竭贫血症、晚期肾疾、早产贫血症、甲状腺功能减退贫血症及营养不良贫血症。参考范围2.59～18.50mIU/ml◆◆五、糖尿病◆◆1、糖化血红蛋白临床意义（1）有助于糖尿病慢性并发症的认识。（2）指导对血糖的调整。（3）对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。（4）区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义。（5）反映真实血糖水平（6）预防糖尿病并发症。（7）阻止妊娠糖尿病发展。2、果糖胺果糖胺的测定快速而价廉（化学法），是评价糖尿病控制情况的一个良好指标，尤其是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有实际意义。3、尿微量白蛋白尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。4、胰岛素、C肽增高：胰岛素瘤,II型糖尿病(NIDDM)，自身免疫性胰岛素综合征(自身免疫性胰岛素受体抗体和胰岛素抗体综合征),肝硬化,甲状腺功能亢进，肢端肥大。营养不良型肌强直、胰腺增生导致的低血糖症；部分氨基酸、胰高血糖素、睾酮、生长激素及口服避孕药可使血中胰岛素增高。减低：见于I型糖尿病，部分II型糖尿病，垂体功能低下症，肾上腺皮质功能低下，继发性胰腺损伤和慢性胰腺炎；儿茶酚胺、β受体阻滞剂及利尿剂可使胰岛素水平减低。参考范围1.9～23uIU/mL（13～pmol/L）◆◆六、炎症◆◆1、白介素-6（IL-6）临床意义：IL-6在感染和损伤引起的炎症和免疫反应介导的过程中起着重要的作用，IL-6水平的升高与许多疾病相关，这些疾病包括自身免疫疾病、肾小球膜细胞增生性肾小球肾炎、牛皮癣和浆细胞瘤以及骨髓瘤等恶性病。参考范围＜.9-4.0＞.1-6.5pg/ml2、免疫球蛋白临床意义：生理性变化：胎儿出生前可从母体获得IgG，在孕期22-28周间，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等，出生后母体IgG逐渐减少，到第3、4月胎儿血IgG降至最低，随后胎儿逐渐开始合成IgG，血清IgG逐渐增加，到16岁前达到成人水平。病理性变化：(1)IgG增高：IgG增高是再次免疫应签的标志。常见于各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；单纯性IgG增高主要见于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多发性骨髓瘤等。(2)IgG降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病*感染及服用免疫抑制剂的患者。还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养不良也可有血IgG浓度降低。正常参考值：7.0-16.6g/L.3、免疫球蛋白IgA检测临床意义：生理性变化：儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达成人水平。4、免疫球蛋白IgM检测临床意义：生理性变化：从孕20周起，胎儿自身可合成在量IgM，胎儿和新生儿IgM浓度是成人水平的10%，随年龄的增加而增高，8-16岁前达成人水平。病理性变化：(1)IgM增高：见于初期病*性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。由于IgM是初次免疫应签中的Ig，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感染可能引起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM＞0.2g/L时，表示有宫内感染。此外，在原发性巨球蛋白血症明，IgM呈单克隆性明显增高。(2)IgM降低：见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病、免疫抑制剂疗法后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢性疾病(如：甲状腺功能亢进、肌营养不良)等。正常参考值：0.5-2.6g/L.5、降钙素原（PCT）降钙素原的临床意义①细菌感染与病*感染的鉴别诊断②帮助SIRS/脓*症的早期诊断,评估疾病的严重程度及预后③抗生素治疗效果的评估,指导临床抗生素使用④手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测⑤胰腺炎鉴别诊断6、C-反应蛋白（CRP）C-反应蛋白的临床意义（1）鉴别细菌感染与病*感染（2）监控感病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察（3）预测心血管病危险④用于疾病的随访和监控疗效◆◆七、唐氏产前筛查◆◆唐氏产前筛查uE3+βHCG+AFP临床意义：（uE3）、人绒毛膜促性腺激素（βHCG）、甲胎蛋白（AFP）三个项目的组合，取孕妇15～18周的血清，通过Access的检测系统所测得的浓度，经无缝连接至使用中国人群数据库的TCSoft筛查系统，结合孕妇体重、年龄、准确孕周等报告胎儿的21三体、18三体和NTD的合并风险率。◆◆八、心脏标志物◆◆心脏酶类标志物检测1、乳酸脱氢酶及其同工酶（1）乳酸脱氢酶参考范围：速率法-U/L（37℃）比色法-金氏单位临床意义：心肌梗死患者在发生胸痛后8-12hLDH开始升高，24-48h达高峰，酶活性升高可维持7d左右或更长，可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。升高水平通常为正常的3-4倍，最高可达10倍。LDH中度升高见于心肌炎。（2）乳酸脱氢酶同工酶参考范围：正常人血清中LDH同工酶活性大小顺序为：LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5。LDH1（28.4±5.3）%LDH2（41.0±5.0）%LDH3（19.0±4.0）%LDH4（6.6±3.5）%LDH5（4.6±3.0）%临床意义：通常在AMI后6h，LDH1开始出现升高，总LDH升高略为滞后。由于AMI时LDH1较LDH2释放多，因此LDH1/LDH21.0，LDH1/LDH2比值的峰时约在发病后24-36h，然后开始下降，发病后4-7d恢复正常。LDH1LDH2也可出现在心肌炎、肺栓塞、巨细胞性贫血和溶血性贫血，但体外溶血通常不会导致LDH1LDH2。2、肌酸激酶及其同工酶（1）血清肌酸激酶临床意义：CK测定临床上主要用于诊断心肌梗死。急性心肌梗死后3-6h就开始急剧升高，可高达正常上限的10-12倍，20-30h达高峰。CK对诊断心肌梗死较AST、LDH的特异性高，但此酶增高持续时间较短，在2-4d后就恢复正常。病*性心肌炎时，CK活性也可明显升高。心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。在急性脑外伤、脑膜炎、恶性肿瘤、肺梗死、甲状腺功能低下时，CK可可增高。（2）肌酸激酶同工酶参考范围CK-MB：小于10U/L（37℃）CK-MB/CK总活性：小于5%临床意义：血浆中CK-MB主要来自心肌，升高常被认为心肌损害特异性指标，对心肌梗死早期诊断很有价值。在急性心肌梗死发病2-4h血清CK-MB即开始升高（大于15u/L），12-24h达到峰值，如无并发症3d后恢复正常水平。胸痛发作3小时后用CK-MB诊断AMI阳性率可达50%，6小时的诊断阳性率可达80%。3、天门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶（1）天门冬氨酸氨基转移酶参考范围：速率法：8-40U/L（反应温度为37℃）比色法：8-28卡门单位（反应温度为37℃）临床意义：当心肌梗死时，血清中AST活性增高，在发病后6-12h之内显著增高，增高的程度可反映损害的程度，在48h达到高峰，约在3-5d恢复正常。心肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST的轻度增高。AST与CK-MB、LDH等联合测定有助于对急性心肌梗死的病程判断。（2）天门冬氨酸氨基转移酶同工酶AST有两种受不同基因控制的同工酶，分别存在于细胞质（c-AST）和线粒体（m-AST）中。参考范围：m-AST≤15U/L（37℃）临床意义：m-AST一般要在细胞坏死、线粒体破坏后才释放入血，当细胞不再破坏和修复时血清中m-AST值很快降至正常水平。因此，测定m-AST有利于判定细胞坏死严重程度，也有利于推测患者预后。m-AST的动态活性与病程密切相关，一般在心肌梗死发生后12h明显升高（较CK晚），24h达峰值并持续至48h。m-AST诊断心肌梗死的敏感性（为%）和特异性（为93.5%）均不低于CK-MB（分别为92.8%和93.5%），且峰值时间较长，可作为诊断心肌梗死的新酶学指标。心脏手术前的预后判断：术前m-AST值在20U/L以上时，术后死亡率升高；而术前mAST值在20U/L以下时，术后预后良好。心脏蛋白质标志物检测1、血清肌红蛋白参考范围：健康成人Mb＜70ug/L建议各实验室根据自己的条件，建立本地的正常参考范围。临床意义：血清Mb增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。血、尿中肌红蛋白均升高：见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等。2、肌钙蛋白I测定参考范围：cTnI＜0.8ug/L建议各实验室根据自己的条件，建立本地的正常参考范围及诊断标准。临床意义：cTnI是心肌损伤的特异指标。AMI发生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h达到峰值，6-10d恢复正常。即出现早，和CK-MB相当或稍早；消失慢，持续时间超过LD1，诊断的窗口期特别长，兼有CK-MB和LD1的优点。cTnI的诊断特异性优于CK-MB和Mb，可用评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。在AMI时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。对于胸痛发作4h以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和cTnI。所有阳性结果都可确认为AMI，所用阴性结果都可排除心肌损伤。参考范围成人1-2ng/ml（1.3-2.6nmol/L）中*水平2ng/ml（2.6nmol/L）儿童1.1-1.7ng/ml（1.4-2.2nmol/L）◆◆九、肾功能◆◆1、血清尿素氮(BUN)的正常参考值是3.2~7.1mmol/L。尿素氮增高见于肾脏疾病(如急、慢性肾炎、中*性肾炎、严重肾盂肾炎、先天性多囊肾、肾脏肿瘤等)、肾前性因素(如脱水、失血、休克、重度烧伤、严重感染、糖尿病酸中*、上消化道出血等)和肾后梗阻等原因(如前列腺肥大、肿瘤压迫、双输尿管结石等)。2、血清肌酐(Cr)的正常参考值是53~umol/L。血清肌酐增高是肾小球滤过功能受损的指标之一。见于原发性和继发性肾脏损伤(如急性、慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后排斥反应等)。在严重脱水、失血、休克、心力衰竭和剧烈体育活动后也可见增高。3、血清尿酸(UA)的正常参考值是~umol/L。血清尿酸增高见于急性、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水、中*性肾病(如氯仿、四氯化碳、铅等)和痛风等。◆◆十、TORCH◆◆1.弓形体(TOXO)：孕妇感染后可导致流产、死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓、智力低下或增加妊娠全并症。2.风疹病*(RUB)：孕妇感染可导致胎儿先天性风疹合并综合症，造成先天性白内障、心脏病、耳聋及永久性发育畸形。3.巨细胞病*(CMV)：胎儿被感染以中枢神经系统和肝脏受损为明显症状，如脑积水、脑软化、运动神经障碍、听力丧失、慢性肝炎等。4.单纯疱疹病*(HSV)：它可使皮肤或粘膜局部水疱状病变，如胎儿感染表现为皮肤疱疹、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化等症状。◆◆十一、肝纤维化四项◆◆1、血清透明质酸（HA）主要由肝内皮细胞摄取分解，少量小分子亦由肾小球滤过。当肝，肾功能受损时，血清HA升高，且随病变加剧而呈升高趋势。血清HA检测能在一定程度上反映肝纤维化的发展与转归。2、层粘连蛋白（LN）也称为板层素。属结构性糖蛋白，存在于基底膜的透明层中。与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础。血清LN水平常与Ⅳ型胶原、透明质酸等相平行，在肝纤维化诊断方面有重要价值。3、Ⅲ型前胶原（pcⅢ）是Ⅲ型前胶原前体，血清PCⅢ含量与肝纤维化病变程度密切相关，反映出肝纤维合成情况。4、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C），血清Ⅳ-C被认为能很好地反映胶原的合成，与纤维化程度正相关。◆◆十二、传染病◆◆传染病四项检查，是乙肝、丙肝、梅*、艾滋病，乙肝两对半（乙肝病*的指标有5项，俗称“乙肝两对半”）乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)乙肝五项的临床意义：一般说来，乙肝五项血清标志物中，如果病*抗原标志物（HBsAg/HBeAg）阳性，说明存在乙肝病*感染；抗原、抗体均阴性，无病*感染；抗原阴性，一项或多项抗体阳性，表示既往感染或康复期，病*已清除。分析“乙肝五项”的临床意义时，不能孤立地、片面地去分析其中的某一项指标，而应该参考其它几项，有时还应参考HBVDNA，DNA-P、Pre-S1、S2等检查，同时还应结合临床等综合分析，才能作出正确的判断和准确的评价。丙肝传染病四项中，负责监测丙肝病*的指标有1项：丙型肝炎抗体(HCV-Ab)。阴性（-）提示未感染丙肝病*;阳性(+)提示感染丙肝病*；梅*传染病四项中，负责监测梅*的指标有梅*螺旋体抗体TPPA。艾滋病HIV是一种能攻击人体免疫系统的病*，可通过血液传播、母婴传播、性传播，所以育龄夫妻做好艾滋病预防非常重要。阴性（-）提示未感染艾滋病*;阳性(+)提示感染艾滋病*附：临检中心发布检验科常见60几种化学发光项目的临床意义，希望对大家有用：项目主要临床意义肿瘤标志物项目菜单甲胎蛋白（AFP）检查AFP对原发性肝细胞癌有重要的辅助诊断作用，但并无特异性。其它恶性肿瘤患者血清中AFP也会升高。妊娠期异常升高常提示胎儿有脊柱裂、无脑畸形等。癌胚抗原（CEA）CEA测定主要用于对结肠癌、直肠癌、胃癌等患者的临床检测。结肠癌、直肠癌患者CEA测定的敏感性高于其它肿瘤标志物，70%-90%的病例CEA会升高。糖类抗原50（CA-50）增高常见于各类上皮癌，其中胰腺癌（80%-97%）、胆囊癌阳性率高达94.4%，其它依次为肝癌（80%）、胃肠道癌（77%）。CA50检查结果与CA很接近。其次非肿瘤性疾病如胰腺炎、结肠炎、肺炎等，随炎症消除而下降。糖类抗原CA-卵巢癌时CA检出率可达70%-90%。适用于浆液性囊腺癌和未分化的卵巢癌。黏液性卵巢癌阳性率较低。检测结果不能用作卵巢癌确诊，也无早期诊断价值，可用于疗效检测和判定有无复发和转移。糖类抗原CA-CA检测可用于乳腺癌患者治疗效果的监测和判定术后有无转移（有转移时CA升高率可达60%-80%），尤其是骨转移。不能作为有无恶性肿瘤的绝对评价，也不宜用作乳腺癌的筛查，无早期诊断价值。糖类抗原CA-CA检出率以胰腺癌和胆管癌最高（达85%-95%），结直肠的腺癌、黏液腺癌患者的CA水平也较高。糖类抗原CA72-4升高见于胃癌、卵巢癌、大肠癌、乳腺癌以及胰腺癌等肿瘤，但正常人胃肠道良性疾病也有一定的阳性率，与CA联合检测对原发性及复发性卵巢癌诊断的特异性高达95%。对胃癌尤其是较为早期或恶性度较高的胃癌诊断阳性率要高于其它血清学指标。细胞角蛋白19片段（CYFR21-1）对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87%。人附睾蛋白（HE4）作为辅助手段用来监控上皮性卵巢癌患者的疾病复发或恶化情况。总前列腺特异抗原（TRSA）升高见于前列腺癌、前列腺增生、炎症、肾脏泌尿系统疾病等。游离前列腺特异抗原（FPSA）升高见于前列腺癌，FPSA/TPSA比值可帮助鉴别前列腺癌与前列腺增生，前列腺癌患者FPSA/TPSA比值明显低于前列腺增生患者。磷状细胞癌相关抗原（SCC）SCC主要用于监测宫颈、肺、食管、肛门、头颈部区域鳞状细胞癌患者的治疗效果和病程。并不是鳞状细胞癌的特异性肿瘤标志物。缺乏临床敏感度和特异性。神经元特异性烯醇化酶（NSE）大多数小细胞癌患者血清NSE水平显著升高，且其水平与临床进程相平行。神经母细胞癌患者NSE水平也明显升高。高尔基体蛋白（GP73）是肝癌早期诊断的一种新标志物，继甲胎蛋白之后另一个肝癌中期诊断指标。激素及其代谢产物促甲状腺（TSH）增高见于原发性甲状腺功能低下，其增加值与甲状腺功能低下的程度成正比。甲状腺素（T4）增高见于甲状腺功能亢进症、高TBG（甲状腺结合球蛋白）血症、结节性*性甲状腺肿等。减低常见于甲状腺功能减退症、低TBG血症、垂体功能减退症、剧烈活动等。三碘甲状腺原氨酸（T3）增高见于甲状腺功能亢进症、高TBG血症。减低见于甲状腺功能减退症、低TBG血症。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）临床意义同T3，但较T3敏感且不受结合蛋白影响。游离甲状腺素（FT4）临床意义同T4，但较T4敏感且不受结合蛋白影响。甲状旁腺激素（PTH）用于原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断，由肾衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进症的确诊，高钙血症的鉴别诊断，非甲状旁腺恶性肿瘤引起的高钙血症的鉴别诊断等。甲状腺球蛋白（TG）升高见于甲状腺滤泡状癌、亚急性甲状腺炎、突眼性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺结合球蛋白（TBG）甲状腺功能亢进症时TBG明显低于正常，治疗后随病情缓解可以恢复正常；甲状腺功能减退症时TBG明显升高，随着病情缓解可以恢复正常。促卵泡激素（FSH）增高见于原发性性腺功能减退症、卵巢或睾丸发育不全、绝经后等。减低见于腺垂体功能减退、不育等。促*体生成素（LH）增高见于卵巢切除、提早绝经、卵巢发育不全、初期睾丸衰退、曲细精管发育不全等。减低见于腺垂体功能减退、*体功能不全、口服避孕药后。雌二醇（E2）升高见妊娠、多台妊娠、卵巢癌、男性乳房发育等。减低见于卵巢功能不全、绝经期综合征、服用避孕药。雌三醇（E3）主要用于高位妊娠监测，妊娠后3个月时血E3急剧减少30%-40%，提示胎盘功能减退；急剧减少50%以上，提示胎盘功能显著减退。孕酮（P）增高见于先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、葡萄胎等。减低见于流产、妊娠高血压综合征、无脑儿畸胎妊娠等。泌乳素（PRL）增高见于妊娠、哺乳、恶性肿瘤等。减低见于腺垂体功能减退症、单纯性PRL分泌缺乏症。睾酮（T）增高见于先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、睾丸或卵巢肿瘤、女性多毛症登；减低见于腺垂体功能减退症、先天性睾丸发育不良、男性性功能障碍等。胰岛素（INS）增高见于胰岛细胞瘤、甲状腺功能亢进症、肥胖症、胰岛素自身免疫综合征；减低见于糖尿病、胰腺炎、腺垂体功能减退等。C-肽（CP）检测临床意义同胰岛素，但其对糖尿病治疗措施的选择有参考价值。β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）用于诊断早孕及宫外孕，进行先兆性流产动态观察及判断预后，还可以作为孕期监护观察指标。此外，也可以用于绒癌、恶性葡萄胎等辅助诊断及治疗后随访观察指标。皮质醇（CORT）升高见于皮质醇增多症、高皮质醇结合球蛋白血症、肾上腺癌、垂体促肾上腺皮质激素瘤、休克或严重创伤所引起的应激反应等；减低见于肾上腺皮质功能低下，家族性皮质醇结合球蛋白缺陷症。降钙素(CT)升高见于孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进症、血促胃液过多、白血病、甲状腺降钙素分泌细胞癌、肺癌、乳腺癌等；减低见于甲状腺切除病人。性激素结合球蛋白（SHBG）升高见于雄性激素不敏感、甲状腺功能亢进症和肝硬化患者，以及口服避孕药或抗癫痫药物患者中。减低见于甲状腺功能减退症和雄性激素替代治疗的男性个体。测定血SHBG浓度可以作为了解甲状腺功能一项较好的辅助指标。肾素活性（PRA）用于高血压分型、肾病等疾病研究。高血压五项醛固酮（ALD）升高见于肾上腺皮质增生等原因引起的原发性醛固酮增多症；下丘脑—垂体功能紊乱、异位促肾上腺皮质激素分泌等原因造成的高继发性醛固酮增多症；肝硬化、肾性高血压、多发性肾囊肿等原因诱发的醛固酮非特异性增多症。醛固酮病理性降低主要见于原发性肾上腺皮质功能减退症，也称阿狄森病(Addison’s病)。促肾上腺皮质激素（ACTH）增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪、使用SU等均可使ACTH分泌增多）。ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。肾素（Renin）1.辅助诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压，大约10%的成年人存在高血压的症状，肾动脉狭窄是一部分高血压病人的主要病因；2.辅助临床医生决定是否进行肾血管的影像学研究；3.辅助诊断原发性醛固酮增多症；4.能够为原发性高血压病人心血管系统的并发症的发生提供有效的信息。血管紧张素Ⅱ（AⅡ）血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压的一个直接作用物质。同时，血管紧张素Ⅱ也能够作为促生长因子直接促进血管内皮细胞的增生[3]。最近的研究发现，血管紧张素Ⅱ直接和血管内皮细胞增生，血管狭窄和动脉血管阻力增加有直接关系。因此，血管紧张素Ⅱ的检测被越来越重视，临床上可用于高血压的辅助诊断。皮质醇（CORT）升高见于皮质醇增多症、高皮质醇结合球蛋白血症、肾上腺癌、垂体促肾上腺皮质激素瘤、休克或严重创伤所引起的应激反应等；减低见于肾上腺皮质功能低下，家族性皮质醇结合球蛋白缺陷症。TORCH项目单纯疱疹病*抗体阴性，临床参考意义：IgG阳性提示单疱病*既往感染，隐性感染或感染潜伏期；IgM阳性提示单疱病*现症或复发感染。孕期感染可能诱发流产、早产、畸胎、死胎、并可感染新生儿。弓形虫抗体阴性，临床参考意义：IgG阳性：既往感染；IgM阳性：现症感染，孕期感染可能诱发流产、早产、畸胎、死胎、神经发育障碍等。巨细胞病*抗体阴性，临床参考意义：人群中感染普遍。IgG阳性:多数为既往感染，隐性感染或感染潜伏期，在感染的慢性期可于感染后2周至数年内维持阳性。IgM阳性：急性感染期。孕期感染可能诱发流产、早产、畸胎、死胎、神经发育障碍、先天性免疫缺陷等。风疹病*抗体阴性，临床意义:（IgM抗体应在发病5-15天内检测，15天后多为阴性）IgG阳性：在感染2-3周后出现，半年内达高峰、可持续数年；IgM阳性：在感染后2周内出现，可持续1-2月。孕妇于妊娠20周前感染，致畸率高。EB病*六项EB病*早期抗原（IgG抗体）EB病*（EBV）是传染性单核细胞增多症的病原体，与鼻咽癌有关。由于该病*普遍存在，其几乎感染全世界95%的成年人。EBV传染的主要途径是口腔接触，它在咽的上皮细胞中复制，从被感染的B淋巴细胞中释放出来，随之流入唾液中；大多数临床研究表明，EB-EA-IgA、EB-CA-IgA的血清检测水平增高与鼻咽癌之间有较高的正相关。EB病*早期抗原（IgA抗体）EB病*衣壳抗原（IgG抗体）EB病*衣壳抗原(IgM抗体)EB病*衣壳抗原(IgA抗体)EBA病*核抗原(IgG抗体)乙肝病*五项乙肝表面抗原（HBsAg）阳性表示感染了乙肝病*乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性表示曾经感染乙肝病*，但已将其清除；或曾接种乙肝疫苗，已产生抗体乙肝e抗原（HBeAg）阳性表示体内病*复制活跃，传染性强乙肝e抗体（抗-HBe）阳性表示乙肝病*复制活动减弱乙肝核心抗体（抗-HBc）感染过乙肝病*，无论体内病*是否被清楚，核心抗体多为阳性延伸阅读：卫生部临检中心：44项基因检测的临床意义
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