脑积水

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TUhjnbcbe - 2021/3/12 13:02:00
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颅压值:正常<mmH2O;~mmH2O可疑;>mmH2O确诊;>mmH2O严重颅高压。

腰穿时测的压力基本代表侧脑室的压力。8岁以前有颅高压时,颅骨缝都可裂开。

主要依靠临床表现。国内目前采用虞佩兰提出的标准。

主要指标:①前囟紧张、饱满、隆起;②瞳孔不等大或扩大;③视乳头水肿;④呼吸节律改变;⑤无其他原因的高血压。

次要指标:①昏睡或昏迷;②惊厥和(或)肌张力增高;③呕吐;④头痛;⑤甘露醇1g/kg静脉注射4h后,血压明显下降,症状体征随之好转。

诊断:具备2项主要指标,或1项主要指标和2项次要指标即可诊断颅内压增高。

1.保持30°左右斜坡卧位,头平直,移动头部时要小心,避免脑疝发生

2.体温控制在35-37°

3.保持呼吸道通畅,随时吸痰,必要时气管插管呼吸支持

4.病因治疗

5.氧疗

6.抗脑水肿与颅高压药物治疗

甘露醇(甘油)+速尿(白蛋白)+地塞米松为首选(先用甘露醇后用速尿,对心功能不全者,则先用速尿,后用甘露醇)

?甘露醇0.5~1g(2.5~5ml)/kg,q4~6h。对颅高压危象或脑疝病人,可每次2g/kg,15分钟注射完,q2~4h。减量原则为先减剂量,后减次数至完全停药。

甘露醇的副作用:①血容量增加,心衰;②水、电解质紊乱;③血中浓度>55mmol/L时,肾血管收缩,肾血流减少;④颅内压骤降→颅内出血;⑤用药3~6小时可有反跳。

?10%甘油,5-10ml/kg.次,静脉滴入不短于2h,2次/日与甘露醇交替用。

?地塞米松:0.5mg/kg,每天2-3次。

?速尿

?白蛋白+速尿

?醋氮酰胺:多用于慢性脑积水患儿,以减少脑脊液生成。剂量:20~30mg/kg?d。

7.抗脑水肿与颅高压特殊治疗

?控制惊厥:安定0.5-1mg/kg,IV,最大剂量20mg/次

咪唑安定:0.1-0.3mg/kg.次,最大剂量5mg,维持剂量0.03-0.3mg/kgh

鲁米那:10-20mg/kg,最大剂量mg/次

?过度换气疗法:一般二氧化碳降至25-30mmHg,维持1-2h可达治疗目的,但PaCO2不能20mmHg

?穿刺降压法

8.脑水肿液体疗法:限制液量,又应保持水和电解质平衡。原则“边脱边补”。急性期每日液量应限制在60~80ml/kg,入量应小于出量,总量在24小时内均匀输入,液体张力以1/2~1/4张。以使患儿处于轻度脱水状态为宜:眼窝稍凹、皮肤弹性好、体重减少5%。

9.治疗原发病

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