治疗脑积水最常用疗法——分流管分流手术
脑脊液分流手术治疗脑积水因其操作简便，医院神经外科广为采用，但对于脑积水的治疗来说，这是没有办法的办法。
因为脑脊液本身对脑和脊髓具有营养、支持、保护作用，把脑脊液通过分流管引流到腹腔、胸腔、静脉或心房等部位，无端增加了这些部位的负担，也削弱了脑脊液对神经系统的营养支持保护作用。况且脑脊液分流手术并发症较多，除终生依赖分流管外，分流管梗阻、感染、移位等均需要反复多次调整分流管，增加患者的痛苦，同时也给患者及家属带来极大的精神与经济负担。
神经内镜——给患者一个不终身依赖分流管的机会
而神经内镜下脑室探查，相当于把神经外科医师的眼睛延伸到脑室内进行实地考察，可以发现头颅CT或磁共振检查难以发现的脑积水病因，并进行针对性的治疗，随着神经内镜设备及手术器械的不断改进与完善，手术创伤越来越小，效果越来越好，正逐步被国内外医疗界和患者接受与认可，它避免了体内埋管的各种后遗症，给患者一个不插管的机会。逐渐成为脑积水治疗的首选方式。
目前，医院神经外科肖庆主任应用电子神经内镜治疗脑积水的病例已经达到余例，病例数位居国内前列，其中3岁以下的婴幼儿病例占45%，最小的患儿出生后2天，均取得较好的疗效。
神经内镜技术的适应证——疏通与造瘘
神经内镜下脑室探查，对梗阻部位进行疏通可以恢复脑脊液的正常循环;
神经影像学检查没有发现明确梗阻的脑积水，通过内镜下第三脑室-脑池造瘘也可改善脑脊液循环，一定程度上缓解脑积水的发展。
内镜下第三脑室造瘘术相比分流管分流术的优点在哪?
(1)三脑室造瘘术没有分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败。
(2)采用三脑室造瘘术，术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态，可以有效的维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。
(3)三脑室造瘘术的脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动，不会产生脑脊液过度引流。
(4)不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦。
(5)手术操作相对较简单，手术时间较短(一般30min左右)。
(6)三脑室造瘘术可以用于分流失败或分流管感染粘连的非交通性脑积水患者，同样获得较好的疗效(成功率76%-84%)。对于多次分流管堵塞而致分流失败的患者来说，三脑室造瘘术无疑是一种上佳的替代疗法。
内镜下第三脑室造瘘手是小儿脑积水最为理想的选择
内镜下第三脑室造瘘术治疗导水管狭窄或后颅窝良性占位性病变引起的脑积水，有效率分别可达到85%以上，明显高于其它术式。尤其对小儿脑积水患者来说，随着患儿成长，需要多次进行腹腔分流术，很容易发生并发症且危险性也比较大，而内镜下第三脑室造瘘术在这方面效果要好得多，目前是治疗小儿脑积水最为理想的选择。
软性神经内镜与硬性神经内镜的区别
硬性内镜：外径在4～8mm之间，焦距短，视野宽，具有良好的照明和图像质量;内可有多个通道，用于照明、冲洗吸引、工作等;物镜可有不同的视角，0°、30°、60°、70°、°等。
软性内镜：头端直径约3.8mm，更加灵活，术者通过控制镜头方向，可在脑室或脑池内移动，进行观察和操作。由于其柔软、纤细、灵活的特性，通过头部一个3cm左右的小切口即可对脑脊液循环通路进行更广范围的疏通。
在诊断方面，软性内镜下可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，对脑积水的病因判断更为确切。
在治疗方面，首先可以根据脑室探查结果，对有出血、感染的脑室进行内镜下洗脑手术对脑室内的“脏物”进行彻底清除;其次，对有明确梗阻的脑积水可以进行个性化疏通，包括导水管成形、第四脑室流出道疏通等，使脑脊液恢复正常的生理循环。确实疏通困难者可通过第三脑室造瘘进行脑室内旁路手术。软性内镜下第三脑室造瘘其瘘口位置选择更为灵活，除最常见的第三脑室底外，还可向前选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘。
软性神经内镜相对于硬性神经内镜而言，技术更加微创、探查范围更广、疏通效果更好、应用范围也更广。软性内镜下个性化手术治疗脑积水已经成为脑积水治疗的一个发展趋势。
来源：神经外科
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