编者：马占宾通讯指导：李小勇
患者男，65岁，山东省济宁市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者年8月20日车祸，当即昏迷，急送至当医院，行头颅CT（片子丢失）示双侧额颞、右基底节区挫裂伤，双侧额颞硬膜下血肿，弥漫性轴索损伤，蛛网膜下腔出血破人脑室，右颞顶骨折；急诊行双侧脑室外引流术。
术后当日在家属要求下，急转至当地上级的山东医院，继续保留双侧脑室外引流，药物营养神经、抗感染、脱水等治疗。
为预防脑室引流管源性感染，术后第10天即年8月30日拔除双侧脑室外引流。术后间断行腰椎穿刺释放血性脑脊液。
患者生命体征稳定后于年10月7日即神经外科住院共47天后，转入康复科行肢体康复功能锻炼。在康复科住院共9天期间，多次复查头颅CT示脑室系统进行性扩大。之后当天即年10月16日即脑外伤后56天，脑室外引流拔除术后46天，又转回神经外科，并当天行侧脑室-腹腔分流术。
但分流术后第5天即年10月21日，患者出现高热，又行腰椎穿刺行脑脊液细菌培养示肺炎克雷伯杆菌。根据药敏结果，给予美罗培南抗感染治疗，体温逐渐恢复正常。
但脑室腹腔分流术后第21天即年11月8日，患者再次出现发热，行头颅CT检查（图-1）呈术后改变。
图-1：年11月8日头颅CT
头颅CT检查后再次行腰椎穿刺行脑脊液细菌培养仍示肺炎克雷伯杆菌，继续给予美罗培南抗感染治疗，但此次效果差：出现腹部膨隆，行腹部B超示腹腔引流管周围积液。
年11月17日即脑室腹腔分流术后31天，因怀疑为颅内感染，行右侧额角脑室外引流+原脑室腹腔分流管拔除术。术后第1天复查头颅CT（图-2）呈术后改变。
图-2：年11月18日头颅CT
术后继续给予药物抗感染治疗，效果仍不满意，仍间断高热，家属万分着急。在当地医生推荐下，患者于年11月29日医院的李小勇脑脊液中心。
二、李小勇脑脊液中心治疗经过及结果
年11月29日（即脑外伤后天，脑室外引流拔除术后78天，侧脑室-腹腔分流术后32天，右侧额角脑室外引流+原脑室腹腔分流管拔除术后12天）从山东济宁市医院的李小勇脑脊液中心。
年11月29日，入院时：体温高达39.2℃，呈睁眼昏迷状态，眼球无意识活动，刺痛无反应，不能言语，额部保留引流管1根，见淡*色浑浊脑脊液，四肢肌力0级（图-3）。
图-3：入院时睁眼昏迷
入院当日行头颅CT（图-4）见脑室系统增大，脑室周围组织水肿，右侧脑室外引流术后改变。
图-4：年11月29日头颅CT
入院后保留右侧脑室外引流管（外院曾脑脊液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌）。
入院后经过13天的治疗，患者体温逐渐由39.2℃降至37.1℃，并多次脑脊液细菌培养为阴性。
年12月13日行左枕角脑室外引流术（注：保留右额角脑室外引流管），术后当日复查头颅CT（图-5）呈术后改变。
图-5：年12月13日术后头颅CT
左枕角脑室外引流术第6天即年12月19日，拔除右额角脑室外引流管；当日复查头颅CT（图-6）示脑室系统较前缩小。
图-6：年12月19日头颅CT
年12月31日（入院第32天），患者意识由昏迷逐渐好转，四肢出现自主活动（图-7）。
图-7：年12月31日意识好转
年1月24日（即左枕角脑室外引流术后43天，入院第56天，右侧额角脑室外引流+原脑室腹腔分流管拔除术后68天，侧脑室-腹腔分流术后88天，脑外伤后天）意识进一步好转，已能发音，家人搀扶下可坐起站立，但认知能力差，眼神呆滞（图-8）。
图-8：年1月24日家人搀扶下可坐起
年1月31日（即左枕角脑室外引流术后50天，入院第63天，右侧额角脑室外引流+原脑室腹腔分流管拔除术后75天，侧脑室-腹腔分流术后95天，脑外伤后天）患者体温逐渐下降恢复至正常，并且可简单与人言语交流，家人辅助下可行走（图-9）。
图-9：年1月31日在家人搀扶下能行走
3天后即年2月3日复查头颅CT（图-10）示脑室系统基本恢复正常。
图-10：年2月3日头颅CT
年2月15日（即左枕角脑室外引流术后65天，入院第78天，右侧额角脑室外引流+原脑室腹腔分流管拔除术后90天，侧脑室-腹腔分流术后天，脑外伤后天），患者言语又有改善，基本已能独立缓慢行走（图-11）。
图-11：年2月15日已能独立缓慢行走
年7月10日（即左枕角脑室外引流术后天，入院第天，右侧额角脑室外引流+原脑室腹腔分流管拔除术后天，侧脑室-腹腔分流术后天，脑外伤后天）行脑室腹腔分流术；术后当日复查头颅CT（图-12）呈术后改变。
图-12：年7月10日术后头颅CT
经过天的治疗即年7月23日出院。出院前复查头颅CT（图-13）示脑室系统恢复正常。出院时：精神状态良好，眼神基本恢复正常，言语稍模糊，已能独立缓慢行走（图-14）。
图-13：年7月14日头颅CT
图-14：年7月23日出院时
三、出院后随访
出院后51天即年9月14日，复查时面带笑容，眼神完全恢复正常，言语基本正常，认知能力可以，走路基本正常，已完全能够生活自理（图-15）；复查头颅CT（图-16）见脑内无异常。
图-15：年9月14日复查时
图-16：年9月14日头颅CT
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该