脑积水

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TUhjnbcbe - 2021/2/10 11:31:00

人生在世,生病的确是一件令人害怕的事情,但是你知道吗?比疾病更可怕的是无休止的过度治疗,不仅把病人折磨地体无完肤,更甚至还会加速死亡!

每年,中国医疗输液在亿瓶左右,相当于每个中国人一年挂了8瓶水,远高于国际水平的人均3瓶左右。

这还只是普通疾病,在肿瘤的治疗上更是夸张。曾有人这样形容:在癌症治疗中,三分之一是吓死的,三分一是治死的,剩下的三分一才是真正因为疾病。之前,央视就点名批评了有关的过度医疗,并称超过70%的患者都遇到过过度治疗,过度治疗几医院的所有科室!

哪些情况可被视为过度治疗?

1.不管不顾一刀切

很多时候当患者知道自己患癌后,就希望医生手术的时候能多切就多切。像是乳腺癌患者害怕另一侧乳房发生病变,决定两边都切除,或是原本只需要切除一小部分胃的胃癌患者坚持整个胃切除等等。

病人的想法可以理解,但这种做法很大程度上影响了生存质量和后期的恢复,一刀切带来的除了伤疤,还有就是缓慢的恢复以及身体功能受阻。

2.增加化疗、放疗的次数

有的患者觉得,增加化疗、放疗的次数或者增加剂量,肯定会更快更彻底地杀死坏细胞,而事实上这是一个非常错误的认知。最佳的治疗方案恰恰是找到有效范围内的最小剂量。

过度的放化疗会导致严重的急性及长期负作用,可能引起器官损伤,对后期的恢复和生活带来影响,更有甚者,会加速死亡,辐射的*性绝对不容小觑。

3.盲目用药

很多患者在结束常规治疗后仍然不放心,一味寻求新药、偏方、保健品等等,企图用这种方式来改善自己的状态。但盲目用药不仅不能带来健康,反而会给身体造成更加严重的状况。

其实,医生也并不想过度治疗,但很多时候,面对患者的焦虑、恐惧,部分医生为了安抚患者情绪,会不自觉地增加了药量或放化疗剂量,确保“万无一失”。但事实上,长期地过度用药可能会导致其他严重的并发症,例如败血症、肝肾功能衰竭等,反而对身体是一种伤害。

抗癌治疗方案并非越多越好

最近MOREHealth爱医传递接待了一位弥漫中线胶质瘤的年轻患者,他是一位15岁的男生小N(化名)。小N去年8月没有明显原因开始出现头痛、恶心呕吐。一般的恶心呕吐会认为是肠胃的毛病,但如果伴随着头痛,尤其是呕吐之后症状依然不减轻,往往就提示是大脑的问题。

在10月份的时候,小N的症状越来越重,医院检查医生第一考虑就是颅内病变建议头颅CT检查。果不其然,CT结果显示小N的大脑松果体区病变并脑积水,初步判断为胶质瘤,也就是俗称的脑癌。

所谓癌,按照严格的学术定义,是来源于上皮组织的恶性肿瘤。而胶质瘤并不是来源于上皮组织,所以并不符合癌的定义。但因为大脑里的任何肿瘤都会严重影响身体功能,不处理会致残或致命,所以往往都要按照恶性肿瘤处理。

医生考虑的第一治疗方案便是手术。小N分别在10月和11月做了开颅肿瘤切除术和脑室-腹腔分流术。前者是为了切除肿瘤、解除压迫症状,后者是为了改善脑积水。手术非常顺利,小N的症状好转,手术没有留下任何后遗症。小N的生活质量明显提高,能吃能睡,还可以跑步锻炼身体。

但是术后的恢复却成了难题。根据世界卫生组织的划分,胶质瘤被分为了4级,1级和2级为低级别,3级和4级为高级别。高级别的复发风险更高,预后也就更差。而小N的胶质瘤不幸的被归为4级,术后半年复发风险高达70%。

国内的专家为小N制定了术后化疗和放疗方案。出于谨慎,小N的家人多番打听,终于找到了MOREHealth爱医传递,希望能够咨询一下国际权威专家的意见,确保小N的术后治疗万无一失。

MOREHealth的医学专员团队收到会诊请求后,非常重视这件事情,立即匹配到了两位美国儿童神经肿瘤的权威专家:

一医院神经肿瘤科前主任JonathanL.Finlay教授,Finlay教授是儿科脑神经领域公认的、当之无愧的泰斗,他的学生们现已遍布美国、医院并担任着极其重要的职位。Finlay教授开创的“HeadStart”临床研究方案就是为了降低放疗的长期负作用,改善儿童脑肿瘤患者的生存率和生活质量,目前已经到了第四代,并在全美50多个机构广泛使用。

另一位是美国纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSK斯隆)小儿放射肿瘤学专家SuzanneL.Wolden教授,她多年来专精于肿瘤相关的放射治疗,在获得最高效的治疗效果同时,减少治疗副作用。

两位专家通过MOREHealth的云会诊平台审阅了小N的病历资料,包括病史、实验室检查、影像学资料、病理诊断报告以及基因分析,对小N的诊疗计划提出了详细的意见,同时回答了小N家人的疑问:1.Wolden教授对小N的术后放疗方案完全赞同,表示这样的方案可以最大限度的减少复发风险。这让小N家人和他的治疗团队倍感欣慰。2.Finlay教授对小N术后化疗方案中的脂质体多柔比星提出了异议,这是一种常用的化疗药。Finlay教授认为这种药对血脑屏障的穿透力不强,不能起到抑制肿瘤生长的作用,而且和放疗联合可能会增加神经*性。3.两位教授都不建议使用免疫治疗。尽管免疫治疗目前火爆,但根据小N的基因检测接通过,他们认为免疫治疗并不会让小N获益。4.关于有医生建议的电场治疗,两位专家都表示了谨慎的反对意见。理由是电场治疗目前还处于临床试验当中,还没有足够有效的证据,而且这种治疗需要参与者每天背着一个沉重的设备,会对小N的生活质量带来不良影响。5.关于小N家人表达的参与新药临床试验的意愿,Finlay教授表示当前的临床试验大多是针对复发患者,小N目前的病情不符合大多数临床试验的入组标准。建议尽量延长无复发的时长,等待相关临床试验结果公布,如果有效可以直接采用。两位专家的会诊为小N的家人和医疗团队带来了信心,也指明了未来的治疗方向。Finlay教授和Wolden教授也表示会继续
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