腰椎穿刺部分
腰穿测脑脊液压力正常值？
正常侧卧位脑脊液压力为80～mmH2O（0.69～1.kPa）或40～50滴/min。脑脊液压力超过多少绝对不能放液？若初压超过2.94kPa（mmH2O）时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。当穿刺针进入蛛网膜下腔后，缓慢拔出针芯，如果脑脊液是喷出则不进行测压，因为这时颅内压必定很高，至于压力到底是mm水柱还是mmH2O就没有必要深究。这时如果测压，容易诱发脑疝，尤其不能做压颈试验，否则危险性更大。但由于很多情况下，脑脊液化验是有些病人诊断和鉴别诊断不可缺少甚至是关键的项目，需要做腰穿的病人也有很多可能存在有颅高压的。因此为防脑疝，请注意在操作前应做好几个准备工作，以防不测,否则可能给你招来麻烦：（1）操作前，开通静脉通道，旁边备有甘露醇；（2）穿刺获突破感后,在拔出针管内的针芯时，首先要慢，其次不要将针芯全部拔出并远离针管，可以将针芯拔至针管外端口处观察并感触手的冲击力如何,免得出现「溃堤」而来不及堵塞针管。脑脊液留取标本后，终压变化是多少？
脑脊液终压是指放出脑脊液后所测得的压力，一般来说，每放出脑脊液1mL，压力下降约10mmH2O。当终压低于原初压的1/2时常为异常。正常人放液2～3mL后的脑压降低一般不超过10～20mmH2O（0.～0.kPa）或保持不变。若放液3～5mL后压力下降大于50mmH2O（0.5kPa），应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低，这种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。测初压时，观察呼吸性搏动的目的是什么？腰穿时，压腹试验怎么做？意义是什么？（1）压腹试验：助手用手掌或握拳深压患者腹部，可见脑脊液压力迅速上升；去除压力后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内；可了解针头是否在椎管内，以及下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔有无梗阻。（2）如压腹试验时压力不升或上升缓慢，为压腹试验（+），说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻，或针头不在椎管内。腰穿针和测压管不通畅亦可出现阳性，需要注意。（3）如椎管阻塞的部位在腰椎穿刺部位之上，在压腹时，脑脊液压力亦随之上升。腰大池置管引流部分
腰大池置管引流是腰穿的进阶，就以下几个常见问题进行总结：
穿刺顺利但引流管怎么都放不进去怎么办？
（1）穿刺针过深，引流管抵住了椎体后缘不能拐弯，这时可以缓慢退针直至脑脊液不流，然后稍进针半公分左右，让针尖悬空在蛛网膜下腔，这时导管就可顺利的拐进腰大池。
（2）引流管严格意义上应该往尾侧放，但是由于椎管生理曲度的原因往往很难成功，调整引流管方向往头侧放置往往可以解决。
引流管放置顺利但引流不畅如何解决？
（1）引流管放置长度不合理，侧孔贴壁致引流不畅，酌情调整引流管长度可解决。
（2）引流管放进了神经根袖套内，典型表现为穿刺顺利，引流管放置也很顺利，引流早期也很通畅，但是过一会就不再引流了，多数患者还伴有腰腿痛。正确的做法是退出引流管，调整穿刺针位置重新穿刺。
穿刺过程中或置管后腰腿痛明显如何解决？
如有典型的腰腿部电击样放射痛或酸麻感，可以百分百肯定引流管位置放偏了，放进了神经根袖套内。
解决方法（以左侧卧位为例），患者诉右下肢疼痛，退出穿刺针至皮下，针屁股上翘后再次进针；如诉左下肢疼痛，则针屁股下压后进针。根本原因在于穿刺方向不垂直背部平面，针尖向椎间孔的方向去了。
其他需注意的问题
（1）引流管在针芯内时，严禁反复转动穿刺针，需要重新调整穿刺针的位置时，一定要将穿刺针和导管一起退出，绝对不允许直接拔导管；
（2）引流管固定时建议从背部中线过肩部，然后从肩头引出，这样便于病人翻身，不容易折叠管路；
（3）定期冲管，严重颅内感染者脑脊液蛋白含量很高，非常容易堵住，需要及时冲管。
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